Miller Anestesia

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suministrada, por la necesidad de «cargar» el circuito y por la
depleción de anestésico en gases reinspirados producida por
la captación de anestésico.
Carga del circuito
Para comenzar la anestesia, hay que cargar el anestésico en el
volumen del circuito. Con una velocidad de flujo de entrada de 1 a
5 l/min y un volumen del circuito de 7 litros (bolsa de 3 litros, absor-
bente de dióxido de carbono de 2 litros, 1 litro de diversos adapta-
dores y 2 litros de tubos corrugados) se consigue cargar el circuito
de un 50% a un 100% en 10 minutos . Una mayor velo-
cidad de flujo de entrada acelera la elevación de la concentración
inspirada, lo que indica que es posible acelerar y hacer más previsible
la inducción con velocidades de flujo de entrada más altas.
Pérdida de anestésico en plástico
y sosa cálcica
La captación de anestésico por varios componentes del circuito
puede dificultar también la obtención de una concentración ade-
cuada de anestésico inspirado. Los componentes de caucho o de
plástico del circuito podían extraer una cantidad considerable
de algunos anestésicos antiguos. Sin embargo, la captación de óxido
nitroso, desflurano o sevoflurano por componentes del circuito es
tan escasa que no altera la obtención de la concentración de anes-
tésico inspirad .
Los absorbentes normales (húmedos) de dióxido de carbono
clásicos que contienen un 13% a un 15% de agua pueden aumentar
ligeramente las necesidades de sevoflurano por degradación de este
anestésic La degradación provoca la extracción de fluoruro de
hidrógeno y produce un compuesto insaturado (compuesto A). El
óxido nitroso, desflurano e isoflurano no sufren degradación mate-
rial. En el caso de sevoflurano la degradación es preocupante
porque el compuesto A es nefrotóxic . No obstante, la toxicidad
aparece sólo tras la administración prolongada de sevoflurano a
concentraciones elevadas y parece precisar degradación por un
absorbente obsoleto como Baralym Algunos absorbentes nuevos,
como los que carecen de bases monovalentes (p. ej., NaOH) no
degradan el sevofluran
En contraste con los absorbentes normales (húmedos) de
dióxido de carbono, los absorbentes desecados antiguos degradan
materialmente todos los anestésicos inhalatorios potente . Los
absorbentes desecados antiguos degradan todos los anestésicos que
contienen la molécula CHF 2-O- (es decir, desflurano e isoflurano)
a monóxido de carbon La degradación por sosa cálcica es
mínima con una hidratación de aproximadamente el 10% o más
de la existente en la sosa cálcica norma . Algunos absorbentes
nuevos (de nuevo los que carecen de bases monovalentes) no pro-
ducen concentraciones clínicamente relevantes de monóxido de
carbono incluso cuando están completamente seco .
Efecto de la reinspiración
El gas inspirado contiene dos gases: los suministrados por el
aparato de anestesia y los exhalados previamente por el paciente,
que después son reinspirados. La cantidad de anestésico captada y
la cantidad reinspirada influyen en la concentración de anestésico
inspirado porque el paciente extrae (capta) anestésico del gas reins-
pirado. Un aumento de la captación o reinspiración reduce la con-
centración inspiradadeungasmuy solublemás que la concentración
inspirada de un gas poco soluble. Este efecto de captación puede
reducirse aumentando la velocidad de flujo de entrada para dismi-
nuir la reinspiración. Una velocidad de flujo de entrada igual o
superior a la ventilación por minuto anula la reinspiració
316 Farmacología y anestesia II
Figura 11-14Un émbolo intravenoso de aire de 0,55ml/kg produjo la muerte
del 50% de los ratones que respiraban oxígeno. Al respirar óxido nitroso al
75%, sólo es necesario un émbolo de 0,16ml/kg para provocar la muerte a la
mitad de los animales. (Modificada de Munson ES. Merrick HC: Effect of nitrous
oxide on venous air embolism. Anesthesiology 27:783-787, 1966.)
Figura 11-15La velocidad de ascenso de la concentración de anestésico
inspirado (FINS) hacia la concentración de flujo de entrada (F INF) viene
determinada por la velocidad del flujo de entrada y el volumen del circuito.
En el caso ilustrado, el volumen del circuito es de 7 litros. (De Eger EEI II:
Effect of anesthetic circuit on alveolar rate of rise. En Eger EI [ed.]: Anesthetic
Uptake and Action. Baltimore, Williams & Wilkins, 1974, págs. 192-205.)