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Suministro de anestésico de flujo bajo
La inestabilidad del circuito cerrado disminuye mucho con el
suministro de flujo bajo (menos de la mitad de la ventilación
minuto). El suministro de flujo bajo mantiene la mayoría de las
ventajas principales de los sistemas cerrados y tiene ventajas con-
siderables respecto a los circuitos abiertos en economía, manteni-
miento de humidificación y temperatura, y limitación de la
contaminación atmosférica. Respecto al suministro en circuito
cerrado, el suministro de flujo bajo produce una concentración
constante de oxígeno y anestésico, y favorece la eliminación de
monóxido de carbono y de productos tóxicos de la descomposición
del anestésico.
En un sistema de suministro de flujo bajo, dos factores con-
trolan la relación entre la concentración suministrada por un vapo-
rizador (F
D
) y la concentración en los alveolos (F
A
), una relación
que se describe mejor como la relación (F
D
/F
A
) de dos variables. En
primer lugar, hemos visto ya que la captación determina esta rela-
ción en un sistema cerrado (v.
fig. 11-18A ). Por tanto, F
D
/F
A
es
mayor para anestésicos más solubles, y con independencia de la
solubilidad, esta relación es máxima al principio de la administra-
ción de anestésico y disminuye rápidamente en los 5 a 10 primeros
minutos de la anestesia (conforme disminuye la captación por el
GRV de los tejidos hasta el punto cercano al equilibrio), y más
lentamente a continuación (conforme disminuye la captación por
grupos tisulares con constantes de tiempo más elevadas como el
músculo, el cuarto compartimento y la grasa).
En segundo lugar, la velocidad de flujo de entrada determina
la F
D
/F
A
. La relación es inversa: a mayor velocidad de flujo de
entrada, menor la relación (compare la
fig. 11-18Ba D con la
fig. 11-16A ). Un aumento de la velocidad de flujo de entrada dis-
minuye F
A
/F
D
al disminuir la reinspiración. La reinspiración es
importante porque la captación de anestésico disminuye la concen-
tración de anestésico en los gases reinspirados, y la concentración
en los gases suministrados (F
D
) debe ser suficiente para compensar
esta disminución. A mayor velocidad de flujo de entrada, es nece-
saria menos compensación porque se reduce la reinspiración.
Sin embargo, un aumento de la velocidad de flujo de entrada
no disminuye proporcionalmente F
D
/F
A
. La máxima reducción de
F
D
/F
A
se logra con un aumento modesto de la velocidad de flujo de
entrada. Por tanto, cuando se cambia la velocidad de flujo de entrada
respecto a la necesaria para un circuito cerrado
( fig. 11-18A) a una
velocidad de flujo de entrada de 1 litro/min
( fig. 11-18B )se produce
un descenso amplio, mientras que al aumentar la velocidad de flujo
de entrada de 2 a 4 litros/min, el descenso es escaso
( fig. 11-18C y D ). Cuando la velocidad de flujo de entrada supera la ventilación
minuto (es decir, existe un sistema sin reinspiración), un incremento
adicional de la velocidad de flujo de entrada no tiene efecto sobre
F
D
/F
A
, y F
D
/F
A
es la misma que la relación entre concentración ins-
pirada (F
I
) y concentración alveloar (es decir, F
D
/F
A
=F
I
/F
A
).
Utilizo el término
cadena anestésica
como metáfora de la
relación F
D
/F
A 67 .Una relación alta equivale a una cadena larga que
permite una variabilidad considerable en la concentración alveolar.
Con una cadena larga, los cambios en la captación secundarios a
Anestésicos inhalatorios: captación y distribución
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Sección II
Farmacología y anestesia
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Figura 11-18
A
a
D,
La relación concentración suministrada/alveolar (F
D
/F
A
) necesaria para mantener constante la concentración alveolar a, por ejemplo,
la concentración alveolar mínima depende de varios factores. En primer lugar está determinada por la captación (v.
fig. 11-17) y por tanto es máxima con el
anestésico más soluble, isoflurano. En segundo, está determinada por la reinspiración y por tanto disminuye al aumentar la velocidad del flujo de entrada.
Aunque estas gráficas tienen la misma forma hay un descenso progresivo de las concentraciones en cualquier punto del tiempo al aumentar la velocidad del
flujo de entrada. Los valores más bajos para cualquier anestésico se obtienen con un sistema sin reinspiración (es decir, cuando la velocidad del flujo de
entrada iguala o supera la ventilación minuto).