Miller Anestesia

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tésico inspirado (es decir, mediante sobrepresión). Durante la recu-
peración no sucede lo mismo ya que no es posible reducir a cero
la concentración inspirada. El segundo es que durante la inducción
todos los tejidos tienen inicialmente la misma presión parcial de
anestésico: cero. Durante la recuperación, las presiones parciales
tisulares varían. El GRV tiene una presión que habitualmente
iguala la necesaria para la anestesia. Es decir, el GRV ha alcanzado
el equilibrio con la presión parcial alveolar de anestésico. El GM
puede tener o no la misma presión parcial que la existente en los
alveolos. Una mayor duración de la anestesia (2 a 4 horas) puede
permitir el equilibrio, pero si es más corta no ocurre así. La alta
capacidad de la grasa para todos los anestésicos excepto el óxido
nitroso impide el equilibrio del GG con la presión parcial alveolar
de anestésico en horas o incluso días de anestesia.
Si el músculo y la grasa no están en equilibrio con la presión
parcial alveolar de anestésico, estos tejidos no pueden contribuir
inicialmente a la transferencia retrógrada de anestésico a los pul-
mones. De hecho, mientras exista un gradiente de presión parcial
de anestésico entre la sangre arterial y la sangre tisular, el tejido
continuará captando anestésico. Por tanto, durante las primeras
horas de recuperación de la anestesia, la grasa continúa captando
anestésico y acelera la velocidad de recuperación. Sólo después de
que la presión parcial alveolar de anestésico (que iguala a la arte-
rial) cae por debajo de la tisular, el tejido puede aportar anestésico
a los alveolos.
El fracaso de varios tejidos para alcanzar el equilibrio con la
presión parcial alveolar de anestésico supone que la velocidad de
descenso del anestésico alveolar durante la recuperación es más
rápida que su velocidad de ascenso durante la inducción, y que la
recuperación depende en parte de la duración de la anestesi .
Una duración más prolongada de la anestesia introduce más anes-
tésico en el depósito muscular y graso de llenado lento. Obviamente,
estos reservorios pueden suministrar más anestésico a la sangre que
vuelve a los pulmones cuando están llenos que cuando están vacíos,
por lo que pueden prolongar el tiempo de recuperació .
La solubilidad influye en el efecto de la duración de la anes-
tesia sobre la velocidad de descenso de la presión parcial alveolar
de anestésic El descenso de la presión parcial de un anestésico
poco soluble es rápido en cualquier caso, y la aceleración provo-
cada por un equilibrio incompleto con el tejido no altera mucho la
velocidad de recuperación. La aproximación al equilibrio se hace
más importante al aumentar la solubilidad. Con un anestésico más
soluble la recuperación puede ser rápida tras una anestesia corta,
pero puede ser lenta tras una anestesia prolongada. La recupera-
ción de la anestesia con desflurano y sevoflurano es más rápida
y depende menos de la duración de la anestesia que con isoflurano
Por ejemplo, en los niños el tiempo hasta la extubación es más
prolongado tras la anestesia con isoflurano que con desflurano
Además, la duración de la anestesia tiene una influen-
cia mínima en el tiempo hasta la extubación tras la anestesia con
desflurano pero tiene un efecto considerable tras la anestesia
con isoflurano (v. . De modo similar, en voluntarios
anestesiados con 1,25 CAM de desflurano frente a sevoflurano, la
respuesta a la orden y la orientación aparecen antes con desflurano
y la duración influye menos en el tiempo hasta responder y estar
orientado .
La importancia de la solubilidad y de la duración de la anes-
tesia en la velocidad de recuperación puede apreciarse mediante el
uso de tiempos dependientes del contexto para alcanzar niveles
particulares de lavado de los alveoloso o del GRV tras la adminis-
tración de anestésicos con duración específic . Con indepen-
dencia de la duración de la anestesia, las concentraciones alveolares
Anestésicos inhalatorios: captación y distribución 321 11
Sección II
Farmacología y anestesia
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Figura 11-19Tanto la solubilidad como la duración de la anestesia alteran el
descenso de la concentración alveolar durante la recuperación y por tanto
el tiempo necesario para la recuperación de la anestesia. El tiempo hasta la
extubación traquea tras la anestesia con anestésicos con distintas
solubilidades ilustra estos dos aspectos de la recuperació . El tiempo hasta
la extubación es más largo en niños anestesiados con isoflurano (el anestésico
más soluble) que en los anestesiados con desflurano. Además, la duración de
la anestesia influye menos en el tiempo hasta la extubación tras la anestesia
con el desflurano menos soluble porque la mayor parte de este es eliminado
en el pulmón (no recircula para retrasar la recuperación). (Datos de Nordmann
GR, Read JA, Sale SM y cols.: Emergence and recovery in children alter
desflurane and isoflurane anaesthesia. Effect of anaesthetic duration. Br J
Anaesth 96:779-785, 2006.)
Figura 11-20Diferentes tiempos de despertar y efecto diferencial de la
duración de la anestesia tras 2, 4 u 8 horas de anestesia con una
concentración alveolar mínima (CAM) de 1,25 de desflurano en comparación
con sevoflurano. El despertar para responder a una orden o estar orientado
es más rápido tras anestesia con el desflurano que es menos soluble y la
duración de la anestesia influye menos. (Modificada de Eger EI II, Koblin DD
y cols.: Effect of anesthetic duration on kinetic and recovery characteristics of
desflurane vs. sevoflurane [plus compound A] in volunteers. Anesth Analg
86:414-421, 1998.)