Miller Anestesia

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es si la medicina intensiva ha llegado a ser demasiado compleja
para basarla en la capacidad del médico de clasificar e interpretar
el elevado número de datos que se abordan cada día.
Aunque, inevitablemente, los protocolos disminuyen la
variabilidad de la práctica clínica, no abordan la estrategia polifa-
cética de la asistencia en la UCI. Algunos expertos han recomen-
dado el desarrollo sistemático de listas de control que recuerden a
losmiembros del equipo lamultitud de objetivos para cada paciente,
más que una mayor generación de protocolos. Un ejemplo son las
siglas mnemotécnicas desarrolladas por Vincen que, en español,
se convertirían en TRES AGUA:
TR: Tromboprofilaxis
E: Elevación de la cabecera de la cama
S: Sedación
A: Analgesia
G: Control glucémico
U: Profilaxis de las úlceras
A: Alimentación
Es preciso abordar cada componente con cada paciente a
diario. Aunque los protocolos pueden ser pertinentes y aplicables
a cualquiera de los sistemas, las listas de control contribuyen a
impedir que los intensivistas los pasen por alto.
Conclusión
El desarrollo e implementación de protocolos es un proceso complejo
y que atañe a muchos miembros del personal. Se requiere un equipo
multidisciplinario y un plan de formación específico para implemen-
tar apropiadamente todos sus aspectos. Aunque la medicina basada
en la evidencia está en el centro del proceso y es necesario un análisis
detallado de los estudios publicados, no deben pasarse por alto la
perspicacia y las anécdotas clínicas. Los protocolos se diseñan para
las masas y requieren un intensivista cuidadoso y experto para iden-
tificar a los pacientes en los que no son pertinentes. Los protocolos
también permiten la estandarización de los protocolos de investiga-
ción y la disminución a un mínimo de las variables de confusión. La
capacidad para determinar el efecto de un protocolo completo y
adaptarlo apropiadamente es la clave de su aplicación satisfactoria.
Sin duda, el futuro de la medicina intensiva asistirá a un aumento del
número de protocolos basados en evidencias de alta calidad. Es pro-
bable que estos protocolos se interconecten con varios ordenadores
de mesa y de bolsillo para contribuir a garantizar su cumplimiento y
una interpretación más rápida del flujo de información obtenida a
diario. Los especialistas en medicina intensiva han de saber qué
pacientes son apropiados para estas intervenciones y, con la ayuda de
listas de control, garantizar una asistencia global del paciente.
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