Miller Anestesia

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2100 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Hasta hace poco tiempo, los efectos de la exposición a los agentes
de guerra química y biológica (GQB) han sido una materia alejada
de la práctica clínica, limitada en esencia a los especialistas milita-
res, microbiólogos y toxicólogos. El ataque al World Trade Center
en septiembre de 2001 aumentó la preocupación por el posible
impacto de la dispersión de agentes de GQB por terroristas contra
la población civil. Los ataques de Londres en julio de 2005 supu-
sieron el uso de artefactos explosivos muy potentes en un espacio
cerrado. Se produjeron efectos tóxicos y los servicios de urgencia
se plantearon el posible uso de un dispositivo químico por parte
de los terroristas. Los anestesiólogos del servicio de urgencias en
helicóptero fueron de los primeros en tratar a los heridos sobre el
terren Con la amenaza real continua del uso de agentes de GQB
por parte de terroristas, los anestesiólogos han adquirido una
implicación mayor en el tratamiento prehospitalario y hospitalario
de los heridos por GQB. Como resultado, el tratamiento de estas
víctimas, que estaba dominado sólo por la percepción de la toxici-
dad y la patogenicidad, incluye en la actualidad la modificación del
pronóstico al proporcionar un soporte vital precoz y continuo.
En este capítulo se describen los aspectos anestésicos del
tratamiento de las víctimas que puedan haberse herido o infectado
tras una exposición deliberada a agentes de GQB. Los planes para
los escapes tóxicos accidentales proporcionan un precedente signi-
ficativo para el tratamiento de los casos de GQB. En algunos países,
los anestesistas participan en la respuesta médica urgente inicial y
se instruyen en los fundamentos de protección y descontaminación
persona . También pueden intervenir en la recepción inicial en el
hospital de las víctimas contaminadas, sobre todo cuando se pro-
ducen autorremisione Las víctimas que presentan lesiones tóxicas
también pueden tener heridas convencionales que requieran
cirugía, lo que aporta una nueva dimensión al tratamiento de la
anestesia quirúrgica, que se modifica por los efectos de los agentes
tóxicos. Por último, muchas de las víctimas de un ataque de GQB
requieren ventilación inmediata y de larga duración, así como otros
cuidados intensivos, un área que concierne a los anestesistas e
intensivistas.
En esta descripción se plantea la naturaleza y el tratamiento
de los riesgos químicos y biológicos, en primer lugar al considerar
la definición y clasificación de las sustancias y a continuación
mediante el análisis de las propiedades de los agentes representati-
vos fundamentales en términos de efectos fisiopatológicos. El
amplio rango de posibles peligros de GQB ha sido objeto de una
bibliografía detallada, y no es intención del autor repetir aquí una
información tan exhaustiva. En su lugar se describen las caracte-
rísticas principales de representantes de varias clases de peligros,
desde el punto de vista del ejercicio asistencial del anestesista y el
intensivista. También se consideran los aspectos prácticos de la
implicación de ambos profesionales en el tratamiento de la utiliza-
ción de agentes de GQB. Sus responsabilidades consisten en el
tratamiento de los pacientes y una intervención segura durante
el episodio, incluyendo la detección de la sustancia utilizada, la
protección del personal asistencial y la descontaminación.
Naturaleza de los peligros
de guerra química y biológica
Enfoques bibliográficos
Muchas especialidades científicas y clínicas han participado en el
estudio de la GQB durante más de un siglo. La bibliografía es
amplia y abarca un gran rango clínico. De las especialidades impli-
cadas, la toxicología, la microbiología y la salud laboral han sido
las predominantes y han ejercido sus influencias particulares.
Mucha de la bibliografía relevante para los agentes de GQB es
previa a la era de Medline y no es de fácil acceso a partir de esta
fuente. Por fortuna, existen numerosas revisiones y libros, sobre
todo en el área de la transmisión colinérgica, estudiada en detalle,
que permite un fácil acceso de los anestesistas actuales a los traba-
jos cuidadosos y relevantes de los primeros investigadore Estas
fuentes pueden consultarse para obtener una formación básica
sobre la naturaleza de los agentes de GQB.
Estudios basados en la evidencia
El estudio de los agentes de GQB en el ser humano ha sido menos
exhaustivo que en otras áreas de la medicina clínica. Esto es com-
prensible porque los estudios prospectivos que suponen la exposi-
ción de seres humanos de forma voluntaria o de otra manera se
han controlado de modo estricto o prohibido por convención
internacional. A pesar de esto, existe una abundante información
bibliográfica sobre los estudios originales en voluntarios y sobre las
exposiciones accidentales a los agentes de guerra química. Muchos
informes no publicados o inaccesibles se pueden consultar en la
actualidad con liberta En el campo de la guerra biológica también
existen revisiones recientes y valiosos estudios clínicos en
proceso en el ámbito paralelo de la infección accidental (más que
deliberada), junto con bibliografía sobre el desarrollo de fármacos
antibióticos y antivirales, que es de inmediata relevancia para la
aplicación de guerra biológica.
Secreto
Aunque existe una información considerable sobre la fisiopatología
y el tratamiento de los casos de GQB en la bibliografía accesible,
es probable que muchos más datos aún estén clasificados por los
gobiernos implicados en el tema y no sean de fácil acces . Sin
embargo, hay mucha información histórica disponible de fuentes
gubernamentales desclasificadas por el paso del tiemp y de
investigaciones de las fuentes aportadas por la Freedom of Infor-
mation Act en Estados Unidos. Otras organizaciones no guberna-
mentales, como el Stockholm International Peace Research Institute
(SIPRI), también han publicado datos exhaustivos, aunque pueden
tener un cierto sesgo polític La mayor parte de la investigación
sobre agentes de GQB fue llevada a cabo por la Unión Soviética
durante la Guerra Fría y la mayoría de esta información sigue sin
publicarse. Sin embargo, los científicos soviéticos implicados en
programas como Mikrobiopro y en la aplicación de ingeniería
genética a la GQB publicaron numerosos artículos sobre las técni-
cas, que pueden consultarse con facilidad a través de las bases de
datos, pues la mayor parte del programa soviético comenzó tras
la firma del tratado de guerra biológica de 197 que produjo la
interrupción de estas investigaciones por Occidente.
Definiciones
Definiciones clásicas de los agentes de guerra
química y biológica
La definición clásica aceptada de agente de guerra química es una
sustancia química que se pretende utilizar en operaciones militares
para matar, herir de gravedad o incapacitar de otra manera a seres
humanos mediante efectos fisiopatológico . De forma tradicional,
las sustancias antidisturbios y los herbicidas se excluyeron de esta
definición, aunque se han utilizado con frecuencia de forma que
pudieran ser compatibles con la definición citada. Los agentes de
guerra biológica se definieron en el tratado de guerra biológica
de 1972 como los organismos vivos, de cualquier naturaleza, o los
materiales infecciosos derivados de ellos, con los que se pretende