Miller Anestesia

Armas químicas y biológicas: la misión del anestesista

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Sección IV

Anestesia por subespecialidades en el adulto

aguda por OF. La interacción de los OF con la acetilcolinesterasa es

irreversible después de un cierto tiempo, dependiendo del agente

nervioso. La formación de un complejo irreversible se denomina

envejecimiento. Cada agente nervioso tiene una semivida de enveje-

cimiento. La del GB es de unas 5 horas, mientras que la del GD es

de tan sólo 2 minutos. El GA y el VX tienen semividas de envejeci-

miento de 40 horas. Después de 5 semividas, más del 95% de la

acetilcolinesterasa ha envejecido y no puede reactivarse, lo que tiene

unas consecuencias significativas sobre la ventana de actuación

clínic

a 31

para aplicar el tratamiento con el fin de intentar revertir la

inhibición de la enzima (v. la sección posterior sobre oximas).

Signos y síntomas de la intoxicación por agentes

nerviosos

Los signos y síntomas clásicos de la intoxicación por agentes nervio-

sos se muestran en la

tabla 64-2

. La intoxicación se produce por la

acumulación de acetilcolina y no por los propios OF. Como resultado

de la estimulación de las sinapsis muscarínicas, se produce miosis, espasmo doloroso del cuerpo ciliar

32 ,

hipersecreción glandular

(incluida la salival, bronquial y lagrimal), sudoración, efectos cardía-

cos como bradicardia, bloqueo auriculoventricular y prolongación del

intervalo QT, broncoconstricción, vómitos, diarrea intensa e inconti-

nencia fecal. Los efectos nicotínicos se manifiestan como fascicula-

ción y parálisis de la unión neuromuscular. En ocasiones, puede haber

una taquicardia anómala después de una estimulación ganglionar

nicotínica en el sistema simpático. Los efectos centrales originan

ansiedad, mareo, amnesia, convulsiones, coma y depresión respirato-

a 33 .

Los OF de forma crónica a dosis menores producen irritabilidad,

fatiga, pérdida de concentración y amnesia.

Experiencia clínica en la intoxicación por organofosfo

rados.

Gran parte de la información sobre las acciones de los OF

se ha obtenido de estudios con animales y del tratamiento de las

intoxicaciones por pesticidas. Los primeros no representan de

forma necesaria reacciones humanas, y los estudios con pesticidas

pueden no describir de forma precisa el síndrome colinérgico

tras la exposición a agentes nerviosos. Aunque existen ciertas

pruebas a partir de la exposición accidental a sarín y de algunos

estudios en voluntarios humanos realizados al principio de la

Guerra Fría, la base de evidencias clínicas es menor que para

la intoxicación por pesticidas. Durante las primeras fases de la

Figura 64-3

Reacción de la acetilcolina y el sarín con la acetilcolinesterasa.

(De Baker DJ: Anesthesia in extreme environmental conditions. Part 2. Chemical

and biologic warfare.

Grande CG (ed.):

Textbook of Trauma Anesthesia and

Critical Care.

Baltimore, Mosby-Year Book, 1993, pág. 1341.)

Tabla 64-1

Propiedades fisicoquímicas de los agentes nerviosos

Propiedade

s *

Tabún (GA)

Sarín (GB)

Soman (GD)

Peso molecular (dalton)

162,3

140,1

182,18

267,36

Gravedad específica a 25°C

1,073

1,0887

1,022

1,0083

Punto de ebullición (°C)

246

147

167

300

Punto de fusión (°C)

−49

−56

−80

−20

Presión de vapor (PV) y

volatilidad (Vol)

†‡

(mmHg)

Vol

(mg/m

)

(mmHg)

Vol

(mg/m

)

(mmHg)

Vol

(mg/m

)

(mmHg)

Vol

(mg/m

)

0,004

0,52

4.279

0,044

470,9

—

0,013

119,5

1,07

8.494

0,11

1.135,5

—

0,036

319,8

2,1

16.101

0,27

2.692,1

0,00044 5,8

5 §

0,07

611,3

2,9

21.862

0,4

3.921,4

0,0007

10,07

0,094

807,4

3,93

29.138

0,61

5.881,4

—

0,23

1.912,4

7,1

60.959

—

0,56

4.512

12,3

83.548

2,6

23.516

—

†

Presión de vapor en mmHg.

‡

Volatilidad en mg/m

. Volatilidad=concentración de vapor saturado a una temperatura especificada. Volatilidad calculada de PV=nRT.

*A temperatura ambiente, el GB es un líquido relativamente volátil. El GD también es bastante volátil, mientras que el GA lo es menos. El GD puede condensarse para

aumentar su persistencia. El VX es relativamente no volátil y se le considera como de bajo peligro de vapor.

Algunos expertos citan valores de 0,1-1mg/m

De Baker DJ: Anesthesia in extreme environmental conditions, part 2: Chemical and biologic warfare.

Grande CG (ed.):

Textbook of Trauma Anesthesia and Critical Care.

St. Louis, Mosby-Year Book, 1993, págs. 1320-1354.

En la ecuación:

Vol=  PV×101.325×PM  

________________ 

760×8,3143×Å

PV×PM×16,035

_______________

Å=temperatura absoluta.