Miller Anestesia

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Poblaciones especiales
Pacientes pediátricos
El desarrollo de la unión neuromuscular no está completo al
nace En las personas, la maduración de la transmisión neuro-
muscular se produce posiblemente después de los 2 meses de edad.
A pesar de todo, es posible utilizar con seguridad bloqueantes
neuromusculares en lactantes a término y pretérmino.
Hay que dejar de administrar de forma rutinaria succinilco-
lina a niños sanos. En el caso de niños que aparentan estar sanos
puede producirse una parada cardíaca intratable con hiperpotase-
mia, rabdomiólisis y acidosis tras la administración de succinilco-
lina, sobre todo en pacientes con una distrofia muscular de tipo
Duchenne desconocid Tras esta publicación, la U.S. Food and
Drug Administration y Glaxo-Wellcome han modificado el pros-
pecto de la succinilcolina para advertir contra la administración de
succinilcolina en niños, salvo para el control urgente de la vía aérea
(v. sección sobre complicaciones de la succinilcolina).
De los resultados de los primeros estudios realizados no
queda claro si los neonatos son más sensibles a los bloqueantes
neuromusculares no despolarizantes que los adulto Estudios
más recientes de Fisher y cols sobre la farmacocinética y la
farmacodinámica de los bloqueantes neuromusculares en lactantes,
niños y adultos han permitido comprender mejor la farmacología
clínica de estos fármacos en pacientes pediátricos (v. cap. 72). Los
neonatos y los lactantes son más sensibles que los adultos a los
efectos bloqueantes neuromusculares de la dT Se requiere una
concentración plasmática menor de este bloqueante neuromuscu-
lar para conseguir el grado deseado de bloqueo en estos pacientes
jóvenes. Sin embargo, la dosis no se debería reducir porque el vo­
lumen de distribución es mayor en los lactantes. El aumento del
volumen de distribución y el aclaramiento más lento
contribuyen a una semivida de eliminación más larg lo que
significa que en los lactantes pueden ser necesarias dosis menos
frecuentes (intervalos de dosificación más largos) de dTc que en
los niños mayores.
El atracurio, el vecuronio, el cisatracurio, el rocuronio y el
mivacurio se administran habitualmente a niños. La popularidad
Farmacología de los relajantes musculares y sus antagonistas 661 19
Sección II
Farmacología y anestesia
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Figura 19-29 A, Recuperación de la altura de la contracción y de la proporción de tren de cuatro (TOF) tras la administración de 1,2mg/kg de rocuronio,
seguida a los 3 minutos de 16mg/kg de sugammadex, ambos administrados por vía intravenosa. La recuperación de la altura de la primera contracción (T1) del
90% y la proporción de TOF de 0,94 se produjo 110 segundos más tarde. El tiempo de aparición-desaparición con esta secuencia (p. ej., tiempo desde el final
de la inyección de rocuronio hasta la recuperación de T1 del 90%) fue de 4 minutos y 47 segundos. B, Efectos de la administración de 1mg/kg de succinilcolina
(Sch) con recuperación espontánea de un T1 del 90% a los 9 minutos y 23 segundos. (De Naguib M: Sugammadex: Another milestone in clinical neuromuscular
pharmacology. Anesth Analg 104:575-581, 2007.)