Miller Anestesia

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del uso de estos fármacos en los niños se debe posiblemente a lo
siguiente: se observa una parálisis residual mínima en el período
postoperatorio y el inicio de acción es más rápido en los niños que
en los adultos.
En comparación, el atracurio y el vecuronio muestran
patrones cinéticos y dinámicos muy distintos en los lactantes. Al
igual que sucede con los bloqueantes neuromusculares de acción
prolongada, la sensibilidad de los lactantes al vecuronio es supe-
rior a la que se observa en los niños (DE95 de 0,047 frente a
0,081mg/kg, respectivamente . El aumento de la duración de la
acción en lactantes está posiblemente relacionada con el mayor
volumen de distribución del vecuronio, dado que la eliminación
no sufre cambio . Por tanto, el vecuronio se comporta como
un bloqueante neuromuscular de acción prolongada en los
neonato .
Por el contrario, la duración de la acción del atracurio no es
significativamente distinta en pacientes pediátricos y en adulto
Al igual que sucede con el vecuronio y la dTc, el volumen de dis-
tribución está aumentado en los lactante Sin embargo, el acla-
ramiento del atracurio también es más rápid Por tanto, es
662 Farmacología y anestesia II
Figura 19-30Registro de las contracciones en un mono que muestra la recuperación espontánea completa de 3,2 veces la DE95 de gantacurio, 0,2mg/kg. La
recuperación espontánea completa se produjo en 10 minutos. A los 6 minutos de la recuperación completa se administró a este animal una segunda dosis de
0,2mg/kg de gantacurio. Cuando todavía no había transcurrido 1 minuto, se administraron 10mg/kg de cisteína. Cuando se administró la cisteína, la
recuperación completa ocurrió a los 4 minutos de administrar el gantacurio. (Por cortesía de John J. Savarese.)
Figura 19-31Correlación entre la edad, el filtrado glomerular y el aclaramiento del curare. (De Fisher DM, O’Keeffe C, Stanski DR y cols.: Pharmacokinetics and
pharmacodynamics of d-tubocurarine in infants, children, and adults. Anesthesiology 57:203-208, 1982.)