Miller Anestesia

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Se debe evitar la combinación de corticoides y bloqueantes
neuromusculares no despolarizantes. Cuando es necesario utilizar
bloqueantes neuromusculares no despolarizantes, se recomienda
usar un estimulador de nervio periférico y permitir que la función
muscular se recupere de forma periódica. Sin embargo, la monito-
rización convencional de la función neuromuscular sola resulta
insuficiente para eliminar los síndromes de recuperación prolon-
gada y de debilidad en pacientes de la UC El ajuste de la dosis
de bloqueantes neuromusculares mediante estimulación del nervio
periférico frente a la dosificación clínica convencional en pacientes
críticos reduce la necesidad de fármaco, consigue una recuperación
más rápida de la función neuromuscular y permite ahorrar en total
738 dólares por pacient Un estudio reciente ha demostrado que
la interrupción diaria de las infusiones de fármacos sedantes reduce
la duración de la ventilación mecánica y del tiempo de ingreso en
la UC . Se desconoce el efecto de este abordaje sobre los síndro-
mes de debilidad de los pacientes de la UCI. Cuando se emplean
fármacos bloqueantes neuromusculares no despolarizantes, las
recomendaciones del pueden ayudar a reducir la inci-
dencia de complicaciones. Como se recoge en las recomendaciones
de práctica clínica para el bloqueo neuromuscular mantenido en
adultos crítico «con independencia de los motivos para usar
bloqueantes neuromusculares, recordamos que se deben probar todas
las demás modalidades para mejorar la situación clínica y recurrir
a los bloqueantes neuromusculares exclusivamente como último
recurso».
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Bibliografía
Farmacología de los relajantes musculares y sus antagonistas 669 19
Sección II
Farmacología y anestesia
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
Evitar el uso de bloqueantes neuromusculares mediante
Uso máximo de analgésicos y sedantes
Manipulación de los parámetros y modos del respirador
Minimizar la dosis del bloqueante neuromuscular
Uso de un estimulador del nervio periférico con
monitorización de tren de cuatro
No administrar más de 2 días seguidos
Administrar en forma de bolo más que como infusión
Administrar sólo cuando sean precisos y para conseguir un
objetivo bien definido
Permitir continuamente la recuperación de la parálisis
Plantearse tratamientos alternativos
Evitar el vecuronio en mujeres en insuficiencia renal
Usar isoflurano en lugar de relajantes musculares en
pacientes con asma grave
Reducir la dosis de esteroides en pacientes asmáticos
Cuadro 19-5Recomendaciones para el uso de bloqueantes neuromusculares en la Unidad de Cuidados Intensivos