Miller Anestesia

756 / 2894

datos sobre trastornos médicos coexistentes del paciente y el segui-
miento postoperatorio hasta las 72 horas siguientes. Las complica-
ciones fueron la muerte, la parada cardíaca, el accidente
farmacológico, la obstrucción de las vías respiratorias y complica-
ciones leves como las náuseas y los vómitos, las arritmias y el dolor
faríngeo. Los recién nacidos se sometieron a un mayor porcentaje
de procedimientos vasculares o cardíacos e intraabdominales
importantes y los niños mayores a más procedimientos en las
extremidades. La parada cardíaca intraoperatoria fue más frecuente
en los pacientes menores de 1 año (4 de 2.901 procedimientos)
que en los niños mayores. Tras la operación, las complicaciones
leves como las náuseas y los vómitos fueron más frecuentes en los
niños mayores, mientras que las complicaciones respiratorias lo
fueron más en los lactantes y los niños pequeños ).
Comparados con los pacientes adultos, los niños experimentaron
diferentes complicaciones, que con frecuencia se extendieron bien
al período postoperatorio. En una comparación de períodos de
2 años entre 1982 y 1987, se vio que las frecuencias de complica-
ciones postoperatorias eran estables, y que la frecuencia de com-
plicaciones postoperatorias se redujo. Los investigadores indicaron
que la identificación de estos problemas podría provocar cambios
en el tratamiento que mejoraran los resultados.
Flick y cols estudiaron pacientes menores de 18 años que
se sometieron a operaciones en la Mayo Clinic y sufrieron paradas
cardíacas postoperatorias entre el 1 de noviembre de 1988 y el 30
de junio de 2005. Se administraron en total 92.881 anestesias
durante el período de estudio, 4.242 de ellas (5%) para reparar
malformaciones cardíacas congénitas. La incidencia de parada car-
díaca perioperatoria durante los procedimientos no cardíacos fue
de 2,9 por 10.000, y la incidencia durante intervenciones cardíacas
de 127 por 10.000. La incidencia de parada cardíaca perioperatoria
atribuible a la anestesia fue de 0,65 por 100.000 anestesias. La inci-
dencia de parada cardíaca y muerte fue mayor en recién nacidos
(0-30 días de vida) sometidos a intervenciones quirúrgicas cardía-
cas (incidencia, 435 por 10.000; mortalidad, 389 por 10.000).
Investigadores del Children’s Hospital de Boston utilizaron
un registro de datos establecido que incluía todas las paradas car-
díacas desde enero de 2000 a diciembre de 2005 relacionadas con
la cirugía de las cardiopatías congénita Hubo 41 paradas car-
díacas en 40 pacientes durante 5.213 anestesias en ese período, con
una frecuencia global del 0,79%. Once paradas cardíacas (26,8%)
se clasificaron como probablemente (n =6) o posiblemente relacio-
nadas (n =5) con la anestesia (21,1 por 10.000 anestesias), pero sin
muertes; 30 se clasificaron como relacionadas con la intervención.
En 1994, se formó el Pediatric Perioperative Cardiac Arrest
(POCA) Registr para determinar los factores clínicos y resulta-
dos asociados a la parada cardíaca en los niños anestesiados. De
cada institución del registro se envían datos estandarizados de
todas las paradas cardíacas ocurridas en un niño anestesiado
menor de 19 años. Se produjeron en total 289 paradas cardíacas en
las 63 instituciones de la base de datos durante los primeros 4 años
del registro, de las cuales 150 se consideraron relacionadas con la
anestesia (1,4 por 10.000 procedimientos anestésicos), con una
mortalidad del 26%. Fueron más comunes las causas de parada
cardíaca relacionadas con los fármacos y las cardiovasculares. La
parada cardíaca relacionada con la anestesia fue más frecuente en
los pacientes menores de 1 año y en los pacientes con enfermeda-
des subyacentes graves. El objetivo del registro es similar al de los
estudios de reclamaciones cerradas: identificar las causas en esta
población única y por tanto determinar estrategias preventivas.
Se publicó una actualización del registro POCA en 200 .
De 1998 a 2004 se relacionaron con la anestesia 193 paradas (49%).
Las paradas relacionadas con los medicamentos supusieron el 18%
de ellas. Las causas cardiovasculares de parada cardíaca fueron las
más frecuentes (41% de todas las paradas), y la hipovolemia por
pérdida de sangre y la hiperpotasemia por transfusión de sangre
almacenada fueron las causas cardiovasculares identificables más
frecuentes . Entre las causas respiratorias de parada (27%),
la obstrucción respiratoria por laringoespasmo fue la más frecuente.
La lesión vascular ocurrida durante la colocación de catéteres
venosos centrales fue la causa de parada más frecuente relacionada
con la parada. Las causas cardiovasculares y respiratorias fueron más
frecuentes en las fases quirúrgica y posquirúrgica, respectivamente.
Geriátricos
Numerosos estudios han demostrado la importancia de la edad
avanzada en el riesgo perioperatorio (v. cap. 61). En muchos de los
estudios originales sobre factores asociados a la mortalidad perio-
peratoria, las mayores cifras de muerte tras la intervención quirúr-
gica se produjeron en los pacientes más jóvenes y los más mayores.
Adaptada de Cohen MM, Cameron CB, Duncan PG: Pediatric anesthesia morbidity and mortality in the perioperative period. Anesth Analg 70:160, 1990.
756 Control de la anestesia III
Tabla 23-16Resumen de los cuadros clínicos perioperatorios por grupo de eda
<1 mes
(n =361)
1-12 meses
(n =2.544)
1-5 años
(n =13.484)
6-10 años
(n =7.184)
11+ años
(n =5.647)
Cuadro intraoperatorio 14,96 7,31 7,10 12,22 9,69
Cuadro en reanimación 16,61 7,23 12,20 14,88 15,23
Cuadro postoperatorio
Cuadro lev 13,57 10,30 20,32 31,49 32,44
Cuadro grav 23,82 7,51 3,26 3,37 3,33
Cualquier cuadr
Entre pacientes observados 48,89 25,92 37,50 50,52 51,33
Entre todos los pacientes 41,55 23,47 33,16 45,04 45,78
*Todas las cifras representan porcentajes de cuadros sobre el total de procedimientos anestésicos.
†Incluye náuseas y vómitos, faringitis, mialgias, cefaleas, molestias dentales, trastornos posturales, afectación de extremidades, problemas oftalmológicos, laringotraqueo­
bronquitis, fiebre, trastornos del comportamiento, tromboflebitis, problemas con las vías arteriales, nivel de consciencia y «otros».
‡Incluye «otros» problemas respiratorios, trastornos cardiovasculares, parálisis, hepatopatías, nefropatías, crisis, complicaciones quirúrgicas y muerte.
§Porcentaje de procedimientos anestésicos totales en los que se produjo al menos un cuadro intraoperatorio, en reanimación o postoperatorio.