Miller Anestesia

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dificultades técnicas en la intubación. La otra observación relevante
de este estudio fue que la experiencia de los anestesiólogos en la
anestesia obstétrica fue el factor más importante en la mortalidad
materna relacionada con la anestesia.
Varios estudios han intentado definir la causa de las muertes
maternas relacionadas con la anestesia. Se puede obtener informa-
ción sobre la causa de la mortalidad materna a partir del ACCS. En
1991, Chadwich y cols publicaron un informe de reclamaciones
cerradas por mala práctica relacionadas con 190 casos obstétricos,
con 127 cesáreas y 63 partos vaginales. Las complicaciones más
frecuentes fueron la muerte materna y la lesión encefálica del
recién nacido. Se produjeron 15 muertes maternas entre los pacien-
tes sometidos a anestesia regional y 26 entre los pacientes someti-
dos a anestesia general. Debido a que se desconoce el número
absoluto de pacientes sometidos a cada tipo de anestesia, no pudo
determinarse el riesgo atribuible a la anestesia, al contrario que en
el artículo posterior de Hawkins y cols
Hawkins y cols obtuvieron datos del National Pregnancy
Mortality Surveillance System en activo de los Centers for Disease
Control and Prevention (CDC). Utilizando datos estatales sobre
nacimientos y muertes fetales desde 1979 a 1990, tres anestesiólo-
gos obstétricos revisaron los registros para determinar el posible
riesgo relacionado con la anestesia. Fallecieron 129 mujeres de
causas relacionadas con la anestesia durante el período de estudio,
la mayoría (82%) durante una cesárea, y la incidencia se redujo con
el tiempo ). La menor mortalidad parecía relacionarse
con el mayor uso de la anestesia regional. La principal causa de
muerte se relacionó con el tipo de anestesia. En la anestesia general,
el 73% de las muertes se relacionó con problemas en las vías res-
piratorias. Al contrario que en el Confidential Enquiry into Mater-
nal Deaths de Inglaterra, el estudio estadounidense carecía de
detalles extensos de cada acontecimiento, y por tanto prevalecía
cierta duda sobre la causa absoluta de la mortalidad. En particular,
los investigadores reconocen que la anestesia general puede utili-
zarse más a menudo en pacientes con una enfermedad más aguda,
lo que puede ser responsable de la mayor mortalidad asociada a su
utilización. La disponibilidad de bases de datos nacionales debería
permitir un seguimiento preciso de la mortalidad para asegurar la
puesta en marcha de sistemas de garantía y mejora de la calidad.
Panchal y cols realizaron un estudio retrospectivo de
casos y controles utilizando registros de pacientes de una base de
datos anónima mantenida por el estado de todos los hospitales no
federales de Maryland que realizaban partos entre 1984 y 1997 (
. Entre las variables estudiadas estaban los datos demográficos
de las pacientes y los códigos diagnósticos de procedimiento ICD-9
(modificación clínica). Entre los 822.591 ingresos hospitalarios por
parto durante los 14 años del período de estudio se produjeron 135
muertes maternas. Los diagnósticos más frecuentes asociados a la
mortalidad durante el ingreso hospitalario para el parto fueron la
preclampsia o la eclampsia (22,2%); la hemorragia tras el parto o
el shock obstétrico (22,2%); las complicaciones pulmonares (14%);
la embolia de coágulo sanguíneo, líquido amniótico o ambos
(8,1%), y las complicaciones relacionadas con la anestesia (5,2%).
Gibbs y cols. investigaron 1.200 hospitales en 1981 y
enviaron cuestionarios a los jefes de anestesia y obstetricia. Se
disponía de anestesiólogos para la anestesia obstétrica sólo en el
21% de todos los hospitales y por la noche y los fines de semana
sólo en el 15%. Los hospitales con menos de 500 partos al año
754 Control de la anestesia III
Tabla 23-14Cifras de mortalidad materna obtenidas de la Confidential Enquiry into Maternal Deaths en Inglaterra y Gales
Años
Mortalidad materna por
cada 1.000 nacimientos
Número de fallecimientos
por la anestesia
Porcentaje de fallecimientos debidos
con seguridad a la anestesia
Porcentaje con factores
evitables
1952-1954 0,53 49 4,5 –
1955-1957 0,43 31 3,6 77
1958-1960 0,33 30 4,0 80
1961-1963 0,26 28 4,0 50
1964-1966 0,20 50 8,7 48
1967-1969 0,16 50 10,9 68
1970-1972 0,13 37 10,4 76
1973-1975 0,11 31 13,2 90
1976-1978 0,11 30 13,2 93
1979-1981 0,11 22 12,2 100
De Morgan M: Anaesthetic contribution to maternal mortality. Br J Anaesth 59:842, 1987.
Tabla 23-15Cifras, tasas de letalidad y riesgo relativo de los fallecimientos relacionados con la anestesia durante procedimientos de cesárea según el tipo de
anestesia en Estados Unidos, 1979-1984 y 1985-1990
Población
Número de fallecimientos Tasa de letalidad Riesgo relativo
1979-1984 1985-1990 1979-1984 1985-1990 1979-1984 1985-1990
General 33 32 2 (IC 95%, 17,7-22,7) 32, (IC 95%, 25,9-49,3) 2,3 (IC 95%, 1.9-2.9) 16,7 (IC 95%, 12,9-21,8)
Regional 19 9 8, (IC 95%, 1,8-9,4) 1, (IC 95%, 1,8-2,0) Referente Referente
IC, intervalo de confianza.
*Por cada millón de cesáreas con anestesia general.
†Por cada millón de cesáreas con anestesia regional.
Adaptada de Hawkins JL, Gibbs CP, Orleans M y cols.: Obstetric anesthesia work force survey, 1981 versus 1992. Anesthesiology 87:135, 1997.