Miller Anestesia

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tenían las diferencias más llamativas en cuanto al personal de anes-
tesia. Incluso en casos en que se administraba anestesia general en
la cesárea, había un anestesiólogo implicado en la asistencia sólo
en el 44% de las ocasiones, mientras que los hospitales con más de
500 partos al año tenían un anestesiólogo el 85% de las veces. Los
investigadores no evaluaron la relación existente entre el resultado
y los modelos de personal médico. El estudio se realizó de nuevo
en 199 Comparado con el de 1981, los investigadores encon-
traron un aumento acentuado de la disponibilidad de analgesia
para el parto y una reducción en el uso de la anestesia general. En
más de la mitad de los procedimientos anestésicos para una cesárea,
la asistencia la proporcionó el personal de enfermería especializado
en anestesia sin el control médico de un anestesiólogo. Es necesario
investigar si estas tendencias en el personal sanitario han afectado
a la mortalidad materna.
Mhyre y cols. revisaron la mortalidad materna en Michigan
entre 1985 y 2003 De las 855 muertes asociadas al embarazo,
8 estaban relacionadas con la anestesia, y se consideró que la
anestesia había contribuido en 7. Todas las muertes relacionadas
con la anestesia por obstrucción de la vía respiratoria o hipoven-
tilación ocurrieron durante las fases urgente y de recuperación, no
durante la inducción de la anestesia general. Los lapsos en la
monitorización postoperatoria y la supervisión inadecuada por un
anestesiólogo parecieron contribuir a más de la mitad de las
muertes.
Bloom y cols. estudiaron la morbilidad y mortalidad relacio-
nadas con la anestesia como parte de un estudio observacional en
partos por cesárea en mujeres (N =37.142) primerizas en los
centros que forman la National Institute of Child Health and
Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Networ
Hubo una muerte materna, causada por un fallo de la intubación,
en la que se implicó directamente a la anestesia. El 93% recibió
anestesia regional, lo que es un dato relevante.
Pediátricos
Existen pocos estudios sobre el riesgo relacionado con la anestesia
en la población pediátrica (v. caps. 71-74). Estos estudios dan lugar
a dos temas: los lactantes muy pequeños tienen un mayor riesgo y
el riesgo relacionado con la anestesia se reduce en centros que
cuentan con anestesia pediátrica especializada. En el artículo de
Beecher y Tod hubo un «número desproporcionado» de muertes
relacionadas con la anestesia en niños menores de 10 años.
Graff y cols del Baltimore Anesthesia Study Committee
publicaron 335 muertes quirúrgicas en el grupo de edad pediátrico.
De éstas, 58 se consideraron atribuibles total o parcialmente a la
anestesia. El porcentaje de muertes quirúrgicas atribuibles a la
anestesia permaneció relativamente constante entre los grupos de
edad en un 16,6-21,7%. La mortalidad estimada asociada a la anes-
tesia fue de 3,3 muertes por 10.000 operaciones en los menores de
15 años, comparada con 0,6 en los del grupo de 15-24 años y con
11,7 en los mayores de 64 años. Más de la mitad de los pacientes
se encuadraba dentro de la clase de estado físico de la ASA I o II,
lo que indica que la mayoría de las muertes se produjeron en niños
con un bajo riesgo anestésico. La mayoría de las muertes se produjo
durante la amigdalectomía, lo que refleja probablemente el hecho
de que la amigdalectomía es la operación más frecuente en este
grupo de edad. Los investigadores intentaron determinar la fase de
la operación que tenía un mayor riesgo. El manejo inadecuado del
anestésico fue responsable de alrededor de la mitad de los casos.
Hubo complicaciones respiratorias (p. ej., ventilación insuficiente,
aspiración de vómitos o sangre) en el 82% de las muertes relacio-
nadas con la anestesia. Los investigadores señalaron que las niñas
tenían un riesgo quirúrgico menor que los niños en todos los
grupos de edad.
Tiret y cols publicaron un estudio de riesgo de anestesia
pediátrica en 1988. Estudiaron de forma prospectiva complica-
ciones importantes relacionadas con la anestesia en pacientes
pediátricos de 440 hospitales de Francia entre 1978 y 1982. Se
produjeron 27 complicaciones importantes en 40.240 casos, que
incluían 12 paradas cardíacas y 1 muerte. La incidencia de com-
plicaciones importantes y paradas cardíacas fue significativa-
mente superior en los lactantes que en los niños mayores. La
frecuencia de paradas cardíacas relacionadas con la anestesia fue
mayor en los lactantes (19 por 10.000) y menor en los niños (2,1
por 10.000). La mayoría de complicaciones de los lactantes afectó
al sistema respiratorio, sobre todo problemas de la vía respiratoria
y aspiración. Los niños mayores experimentaron complicaciones
respiratorias y cardíacas, que fueron más frecuentes durante la
inducción y la recuperación.
Cohen y cols estudiaron 29.220 procedimientos anestési-
cos en el Winnipeg Childreńs Hospital. Se recogieron datos desde
1982 a 1987 y se almacenaron en un banco de datos. Se obtuvieron
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Sección III
Control de la anestesia
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Figura 23-7Mortalidad en el parto por raza en Maryland, de 1984 a 1997, utilizando resúmenes de altas. (De Panchal S, Arria AM, Labhsetwar SA: Maternal
mortality during hospital admission for delivery: A retrospective analysis using a state-maintained database. Anesth Analg 93:134, 2001.)