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Anestesia para la cirugía ortopédica
Michael K. Urban
Puntos clave
2007
1.
La edad avanzada es un importante factor de riesgo en la
mala evolución de un paciente que ha sido sometido a
cirugía ortopédica. Estos pacientes tienen a menudo
múltiples comorbilidades que el anestesiólogo ha de
tener en cuenta en el perioperatorio.
2.
Los pacientes con artritis (artrosis, artritis reumatoide y
espondilitis anquilosante) presentan problemas especiales
que deben ser evaluados desde el punto de vista anestésico.
3.
Para muchos procedimientos ortopédicos, la anestesia
regional, en comparación con la anestesia general, puede
reducir el número de complicaciones perioperatorias y
proporciona una mejor analgesia.
4.
El síndrome de embolia grasa es una complicación
reconocida en cirugía traumatológica y en la sustitución
de grandes articulaciones. En estos pacientes, una
intervención y estabilización precoz puede evitar una
importante morbilidad.
5.
La cirugía correctora de las deformidades de la columna
(escoliosis, cifosis y cifoescoliosis) supone un reto para el
anestesiólogo. Estos pacientes pueden sufrir grandes
pérdidas de sangre, complicaciones pulmonares, déficit
neurológico y pérdida postoperatoria de la visión. La
incidencia de algunas de estas complicaciones puede
disminuir con un adecuado manejo anestésico.
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Los pacientes pueden representar un reto para los anestesiólogos, en
especial en el ámbito de la cirugía ortopédica. Son pacientes con un
amplio abanico de problemas, desde un paciente anciano con múl-
tiples patologías asociadas, hasta un paciente joven sano que sufre
un traumatismo que puede llevar asociado lesiones que repercuten
significativamente en el planteamiento anestésico. Por parte del anes-
tesiólogo, es fundamental hacer una evaluación global del paciente
y no sólo de su patología quirúrgica. En este sentido, una historia
clínica completa puede revelar enfermedades crónicas que afectan
al tejido conjuntivo y que pueden modificar la conducta anestésica.
El campo de la cirugía ortopédica también está sufriendo
cambios que afectan al cuidado anestésico de estos pacientes. Existe
una demanda creciente de cirugía de sustitución articular en la
población activa de mayor edad, con la expectativa de anestesia
regional, un adecuado planteamiento para el manejo del dolor agudo
postoperatorio y una breve hospitalización. Actualmente se realizan
de forma ambulatoria un gran número de procedimientos de cirugía
ortopédica, y el anestesiólogo es el responsable del control del dolor
y del momento del alta de los pacientes. También está aumentando
la cirugía de columna en el adulto. Estos procedimientos pueden
suponer un mayor problema para el anestesiólogo debido a la difi-
cultad del manejo de la vía aérea, la posición en decúbito prono, las
pérdidas importantes de sangre, y el dolor postoperatorio.
En este capítulo se exponen las peculiaridades perioperato-
rias que potencialmente pueden influir en la evolución del paciente
que ha sido sometido a cirugía ortopédica. Se hace referencia a las
complicaciones que pueden estar específicamente ligadas a los dis-
tintos procedimientos con el fin de intentar evitarlas, cuando sea
posible, o diagnosticarlas y tratarlas. Se comenta la elección, basada
en la evidencia actual, de la mejor técnica anestésica para cada
procedimiento quirúrgico. En muchos casos se presentan los pros
y contras de la anestesia regional frente a la anestesia general pero
sin profundizar en los aspectos técnicos de la anestesia regional. Se
facilita una guía para la anestesia de pacientes que se someten a los
procedimientos ortopédicos más frecuentes.
Evaluación preoperatoria
Todos los pacientes que van a ser sometidos a una cirugía ortopé-
dica deben pasar por una evaluación médica en el preoperatorio.
Cualquier paciente puede representar un problema para el aneste-
siólogo; sin embargo, hay determinados pacientes que tienen más
posibilidades de tener complicaciones perioperatorias.
Paciente geriátrico-traumatológico
En el año 2006, la población mayor de 65 años en Estados Unidos
alcanzaba la cifra de 37,3 millones (1 de cada 8 personas), de los
cuales al menos 16 millones tenían artrosis avanzada (v.
cap. 61).En ese mismo año se realizaron más de 300.000 artroplastias de
cadera y 500.000 artroplastias de rodilla. Se espera que para el año
2030 el número de ciudadanos mayores de 65 años se duplique
hasta llegar a los 71,5 millones (U.S. Department of Health and