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provoca alteraciones en la motilidad de la pared miocárdica, eleva-
ción de la presión arterial pulmonar, descenso en la función ven-
tricular derecha, y en un caso provocó una parada cardíaca y la
muerte del pacient
e 34,35.
En la mayoría de los casos, los episodios embólicos durante
la ATC fueron clínicamente benignos, pero algunos sí que evolu-
cionaron a SEG. Los émbolos grasos en la microcirculación del
pulmón y otros órganos son metabolizados a ácidos grasos libres,
lo cual pone en marcha una respuesta inflamatoria sistémica. Esta
respuesta inflamatoria lleva consigo la invasión de células inflama-
torias, la liberación de citocinas y la lesión del endotelio pulmonar
con un síndrome de dificultad respiratoria agud
a 36.
El tratamiento del SEG es un tratamiento de apoyo con
medidas precoces de reanimación y estabilización para minimizar
la respuesta a la hipoxia, hipotensión y baja perfusión del órgano
diana. En el caso de pacientes de riesgo, hay que monitorizar la
saturación de oxígeno e instaurar ventilación mecánica antes de
que se produzca una insuficiencia respiratoria. Aunque un 10% de
los pacientes que desarrollan SEG pueden necesitar ventilación
mecánica, en la mayoría de los casos, los síntomas se resuelven en
cuestión de 3 a 7 días. A pesar de ser una práctica muy extendida,
el uso de corticoides en el tratamiento del SEG ofrece resultados
contradictorio
s 37. Se necesitan estudios controlados con paráme-
tros evolutivos bien definidos, antes de que se puedan recomendar
los corticoides para el tratamiento.
Consideraciones especiales de las condiciones
que conducen a una cirugía ortopédica
Artrosis
Se ha diagnosticado que aproximadamente un 22% de la población
de Estados Unidos (unos 46 millones de personas) tiene artritis, y que
un 8% (17 millones) presenta limitaciones en su actividad física como
consecuencia de la artrosi
s 38 .El tipo de artritis más frecuente es la
artrosis que implica inflamación asociada a la pérdida del cartílago
articular. En la mayoría de los casos, la artrosis es una enfermedad que
acompaña a la edad, con evidencia radiográfica de pérdida de cartí-
lago articular en el 90% de mujeres y el 85% de hombres mayores de
65 año
s 39 .Las manifestaciones clínicas en las articulaciones afectadas
incluyen dolor, crepitación, limitación del movimiento y deformidad.
El examen físico de las manos revela espolón e inflamación de las
articulaciones interfalángicas dístales (nodos de Heberden) y de
las articulaciones interfalángicas proximales (nodos de Bouchard).
2010
Anestesia por subespecialidades en el adulto
IV
Figura 60-1
Embolia grasa cerebral.
A
y
B,
Múltiples lesiones hiperintensas
potenciadas en densidad protónica
(A)
y potenciadas en T2
(B).
Imágenes
de RM en el centro oval.
(De Stoeger A, Daniaux M, Felber S y cols.: MRI
findings in cerebral fat embolism.
Eur Radiol
8: 1590-1593, 1998. Copyright
Springer-Verlag.)
Figura 60-2
Aurícula derecha durante una ecocardiografía.
A,
Múltiples émbolos pequeños
(flecha)
en la aurícula derecha.
B,
Émbolos mayores (7cm de
largo), que son probablemente moldes de la vena femoral.
(Adaptada de Christie J, Burnett R, Potts HR y cols.: Echocardiography of transatrial embolism
during cemented and uncemented hemiarthroplasty of the hip.
J Bone Joint Surg Br
76; 409-412, 1994.)