2012 / 2894
afectación pleural y nódulos intrapulmonares, pero generalmente
son sintomáticos. Algunos pacientes con AR tienen fibrosis difusa
intersticial con neumonitis, que da lugar a síntomas progresivos de
disnea y tos crónica. Las pruebas de función pulmonar muestran
un patrón restrictivo que puede evolucionar a insuficiencia respi-
ratoria, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha.
Estos pacientes se encuentran en situación de alto riesgo ante cual-
quier procedimiento ortopédico.
Se pueden encontrar asociados otros síndromes relaciona-
dos con alteraciones del tejido conjuntivo. Los pacientes con AR
pueden desarrollar un síndrome de Sjögren, que se caracteriza por
ojos secos con lesiones en cornea y conjuntiva. El tratamiento con
lágrimas artificiales y pomadas oftálmicas debe mantenerse en el
perioperatorio. Los pacientes con afectación constitucional crónica
pueden desarrollar el síndrome de Felty, que incluye esplenomega-
lia, adenopatías, anemia, trombocitopenia y neutropenia.
Espondilitis anquilosante
La espondilitis anquilosante es una artropatía inflamatoria crónica
que produce la fusión del esqueleto axial. La espondilitis anquilo-
sante provoca la osificación de los ligamentos axiales, que progresa
desde la región sacra para dar lugar a una pérdida significativa de
la movilidad espinal
( fig. 60-5 ). Estos pacientes representan un
problema importante para el anestesiólogo con respecto al manejo
de la vía aérea, debido a la limitación de la columna cervical y de
las articulaciones temporomandibulares. En la mayoría de los
casos, es necesaria la intubación con fibroscopio con el paciente
despierto para realizar anestesia general. El aumento de la rigidez
torácica implica también, en muchos casos, la necesidad de venti-
lación mecánica controlada intraoperatoria. Aunque la anestesia
neuroaxial puede ser una alternativa atractiva a la anestesia general,
la osificación de los ligamentos espinales cierra los espacios inter-
vertebrales, lo que dificulta el acceso al espacio epidural y compro-
mete el éxito de la anestesia espinal. En algunos casos, la anestesia
epidural caudal puede ser un abordaje factible.
Las manifestaciones extraesqueléticas de esta enfermedad
incluyen insuficiencia aórtica, alteraciones en la conducción car-
díaca, iritis, cambios fibrosos en el lóbulo pulmonar superior y
derrame pleural. Es fundamental el control cuidadoso de la colo-
cación del paciente durante la cirugía para evitar fracturas en la
columna fusionada y lesión medular asociada.
Acondroplasia
La acondroplasia es la causa más frecuente de enanismo, con esta-
tura baja, tronco pequeño y desarrollo desproporcionado. Se estima
que tiene una incidencia de 1 de cada 26.000 individuos. Se trans-
mite por un gen autosómico dominante. Las personas afectadas
por esta enfermedad tienen una inteligencia normal y pueden
llevar una vida activa normal. A menudo, requieren intervenciones
2012
Anestesia por subespecialidades en el adulto
IV
Figura 60-3
Imagen de RM de un paciente con artritis reumatoide avanzada
que muestra invaginación de la apófisis odontoides de C2
(flecha)
a través del
agujero magno, comprimiendo el tallo cerebral. Obsérvese la degeneración de
C4 y C5, frecuente en los casos de artritis reumatoide.
Figura 60-4
TC del cuello que muestra subluxación moderada de C1 y C2. La
apófisis odontoides
(flecha única)
tiende a comprimir la médula espinal
(flecha
doble)
contra el arco posterior de C1, sobre todo durante la flexión del cuello.
Figura 60-5
Paciente con espondilitis anquilosante que presenta una cifosis
significativa en la columna. Nótese la importancia de la cifosis en la
radiografía lateral.