Miller Anestesia

1988 / 2894

la anestesia general fue 16,7 veces mayor que la relacionada con la
anestesia regiona La mayoría de las muertes vinculadas
con la anestesia se debieron a hipoxemia cuando se presentaron
dificultades para asegurar la vía respiratoria. Los acontecimien-
tos adversos más frecuentes son el fallo en la intubación, el fallo
diagnóstico frente a una intubación esofágica y el fallo ventila-
torio (v. también cap. 40). Los factores físicos asociados con el
embarazo, el aumento de peso, el incremento del tamaño de las
mamas y el edema orofaríngeo pueden complicar la intubación
endotraqueal. Además, algunas situaciones patológicas, como la
preeclampsia, pueden predisponer al fracaso de la intubación.
Para disminuir el riesgo asociado con la anestesia general, es
crucial que se haga una valoración previa de la vía respiratoria
materna. Se ha demostrado que la evaluación de la vía respira-
toria puede a menudo identificar a una parturienta con una vía
aérea difícil; sin embargo, en más del 10% de los casos de mor-
talidad materna no se había realizado esta evaluació Dife-
rentes autores han evaluado los factores de riesgo asociados con
la intubación difícil y han sugerido que el mayor riesgo está
relacionado con la clase 4 de Mallampatti, el cuello corto, inci-
sivos prominentes y retrognati . Teniendo en cuenta estos
datos, se ha hecho una predicción de vía aérea difícil, que ha
sido calculada y plasmada en la Independiente-
mente de la valoración previa, a todas las pacientes se les debe
repetir el examen de la vía aérea antes de iniciar la anestesia para
la cesárea, ya que se ha demostrado que el trabajo de parto puede
estar asociado con cambios en la vía respiratoria matern Una
revisión reciente sobre la mortalidad anestésica materna a lo
largo de un período de 18 años recoge 3 puntos clave: 1) la
mortalidad anestésica relacionada con factores de la vía aérea se
produce durante el despertar y la recuperación y no durante la
inducción de la anestesia general; 2) errores del sistema, como
deficiencias en la monitorización postoperatoria y la supervi-
sión hecha por un anestesiólogo inexperto, contribuyen a las
muertes, y 3) la obesidad y la raza afroamericana fueron desta-
cadas como factores de riesgo en la mortalidad anestésica
materna
Las series trienales de las Encuestas confidenciales sobre
mortalidad materna en Reino Unido han documentado numerosos
casos de mortalidad materna asociada con la anestesia genera
en particular, algunos casos han sido asociados con intubación
difícil y con aspiración pulmonar. Sin embargo, se ha observado
que la tendencia al descenso continuado en la mortalidad anesté-
sica en el Reino Unido se relaciona con un número estable de
anestesias generale Por tanto, se estima que también influyen
otros factores, al margen de la anestesia general.
Complicaciones de la anestesia
regional
Hipotensión
La paciente tiene hipotensión cuando la presión arterial sistólica
disminuye por debajo de 100 mmHg o se produce un descenso
de más del 20% de valor de la basal; la hipotensión se presenta
en muchas pacientes después de someterse a una anestesia neu-
roaxial. La incidencia y gravedad de la hipotensión depende de
la extensión del bloqueo, de la posición de la parturienta y de si
se han tomado o no medidas profilácticas para evitar dicha
hipotensión. Las medidas que disminuyen de forma variable el
1988 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Figura 59-11Manejo de una intubación fallida en el embarazo con referencia a la presencia o no de sufrimiento fetal. ASA, American Society of
Anesthesiologist. (Reproducida de Reisner L, Benumof JL, Cooper SD: The difficult airway: Risk, prophylaxis, and management. En Chestnut DH [ed.]:
Obstetric Anesthesia: Principles and Practice. St. Louis, CV Mosby, 1999, pág. 607 .)