Miller Anestesia

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Una vez diagnosticada, el objetivo del tratamiento en una
paciente preeclámptica es la prevención y reducción de posibles
complicaciones, teniendo en cuenta tanto los factores maternos
como los fetales. A pesar de que la única cura definitiva es el parto,
el control hemodinámico de la madre y la prevención del desarro-
llo de eclampsia constituyen la clave para un desenlace favorable
para la madre y el niño. Actualmente existe consenso internacional
sobre el magnesio como tratamiento de elección en la preeclampsia
para prevenir la eclampsia, pero se sigue discutiendo en torno al
mecanismo por el cual se produce el efecto beneficioso. Aunque el
magnesio es un relajante directo de la musculatura lisa a concen-
traciones relativamente altas, no reduce de forma significativa la
presión arterial sistémica a las concentraciones plasmáticas que son
eficaces en el tratamiento de la preeclampsi
Tratamiento
La base del tratamiento de la preeclampsia es el control de la hiper-
tensión, la prevención de convulsiones y el nacimiento del feto. La
hidralazina y el labetalol se utilizan normalmente como antihiper-
tensivos . Otros agentes que suelen emplearse son la
nitroglicerina, la nifedipina y el esmolol. El nitroprusiato sódico
puede también ser útil, pero sólo durante breves períodos de
tiempo debido al riesgo de toxicidad fetal por cianuro.
El sulfato de magnesio es el fármaco de elección para con-
trolar las convulsiones y prevenir las convulsiones eclámpticas
recurrente En el ensayo Magpie, recientemente publicado, se
ha demostrado la eficacia del SO4Mg en la profilaxis de las convul-
siones. Éste acreditó una reducción en la incidencia de convulsio-
nes de más del 50% sin provocar ninguna morbilidad materna
seri Un efecto secundario beneficioso en algunas pacientes
puede ser la vasodilatación y el aumento del gasto cardíaco por la
reducción de las RVP. La dosis inicial es de 4mg de SO 4Mg intra-
venoso en 10 minutos, seguido de una infusión de mantenimiento
de 1 gr/h. En presencia de fallo renal, la tasa de infusión debe
modificarse evaluando los niveles plasmáticos de magnesio. El
magnesio tiene un rango terapéutico estrecho, con niveles plasmá-
ticos seguros y efectivos entre 2 y 3,5mmol/l. Los niveles se deben
monitorizar conjuntamente con los signos clínicos para detectar si
hay toxicidad (depresión respiratoria y reflejos tendinosos débiles
o ausentes). Si hay toxicidad, 10ml de gluconato cálcico al 10%
administrados de forma intravenosa lenta deberían contrarrestar
sus efectos.
Consideraciones anestésicas
El tratamiento anestésico de una paciente con preeclampsia con-
siste en una valoración preanestésica detallada, centrada en la
gravedad de su situación, características asociadas e implicación
sistémica. También hay que hacer una evaluación de la vía respi-
ratoria, de la situación hídrica y del control de la presión arterial.
Las exploraciones deben incluir un análisis sistemático de sangre
completo, un perfil renal y pruebas de función hepática. Las
pruebas rutinarias de coagulación no son recomendadas por
todos los autore pero si se sospecha clínicamente una coagu-
lopatía, los estudios de coagulación deben realizarse. Sin embargo,
antes de contemplar la analgesia o la anestesia neuroaxial se debe
realizar un recuento de plaquetas. La CID puede requerir que se
administre sangre, plaquetas, plasma fresco congelado y criopre-
cipitados. La analgesia neuroaxial durante una CID está
contraindicada.
Aunque la preeclampsia está acompaña por una retención
exagerada de agua y sodio, puede haber hipovolemia debido al
desplazamiento de los fluidos y proteínas al compartimento extra-
vascular. Se ha demostrado la existencia de una relación inversa-
mente proporcional entre el volumen intravascular y la gravedad
de la hipertensión, y se estima que pacientes con una presión dias-
tólica muy elevada pueden presentar presiones venosas centrales
negativas .
1994 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Tabla 59-9Comparación de las propiedades de la hidralazina y el labetalol
en el tratamiento de la hipertensión
Fármaco Hidralazina Labetalol
Mecanismo de acción Vasodilatador a y b-bloqueante
(1:3)
Velocidad de acción Gradual Rápido
Dosis 5-10mg i.v. lentamente 10-20mg i.v.
lentamente
Intervalo Repetir pasados 20min Titular hasta
conseguir el efecto
Ritmo de infusión 2mg/h hasta 20mg/h 20mg/h hasta un
máximo de
160mg/h
Efecto en la frecuencia
cardíaca
Taquicardia
compensadora
Sin efecto
Figura 59-15Lecturas basales de la presión venosa central (PVC) (tres tomas o más de la presión diastólica materna) y la reposición de volumen intravascular
necesaria para obtener un rango entre 6 y 8cmH2 O en los cinco grupos de mujeres con preeclampsia clasificada en función de la gravedad de la enfermedad
(por la presión arterial diastólica). LR, solución de Ringer lactato. (Reproducida de Joyce TH III, Debnath KS, Baker EA: Preeclampsia: Relationship of CVP and
epidural analgesia. Anesthesiology 51[Supl]:294, 1979.)