Miller Anestesia

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Virus de la inmunodeficiencia humana
Con los grandes avances en el tratamiento y control de los pacientes
con VIH, la incidencia de nuevas infecciones en niños se está redu-
ciendo en Estados Unidos y en los países de Europa Occidental. La
infección por el VIH en niños pequeños se debe a la transmisión
vertical desde una madre seropositiva. Los adolescentes con infección
por VIH suelen presentarse de forma parecida a los adultos; por tanto,
este análisis se circunscribe al VIH en los niños más pequeños.
Una madre con infección no tratada por el VIH tiene entre un
12 y un 30% de posibilidades de infectar a su hijo. El tratamiento
perinatal de las madres infectadas con fármacos antirretrovirales ha
reducido de forma drástica estas tasas. La transmisión vertical del
VIH se puede producir a nivel intrauterino (del 30 al 40% de los
casos), en el parto, debido a la exposición a sangre o secreciones
cervicales y vaginales infectadas (del 60 al 70%), o en el período del
posparto por la transmisión a través de la lactancia materna. El diag-
nóstico de infección perinatal resulta problemático, ya que la mayoría
de los niños adquieren de forma pasiva anticuerpos IgG maternos,
que impiden el diagnóstico serológico. En los países desarrollados se
prefieren los métodos basados en la detección de ácidos nucleicos.
Las pruebas deben llevarse a cabo en los primeros dos días de vida,
y el tratamiento antirretroviral se comienza cuando sea necesario. Se
pueden producir falsos negativos, por lo que se recomienda repetir
las pruebas entre los 4 y los 6 meses de edad. Entre las manifestacio-
nes clínicas habituales en los niños muy pequeños se incluyen el
retraso del crecimiento, la hepatoesplenomegalia y la neumonitis
intersticial crónica. En los niños en edad de empezar a andar existe
una mayor incidencia de linfadenopatías, infecciones bacterianas
recurrentes, retraso neurológico y encefalopatía progresiva. Algunos
niños pueden permanecer asintomáticos durante años.
Las neumonías por Pneumocystis carinii (PCP) se ven en
todos los grupos de edad, pero son más frecuentes y se asocian con
una mayor mortalidad en los niños menores de 1 año. El pilar
fundamental del tratamiento continúa siendo la trimetoprima-
sulfametoxazol y los cuidados de soporte.
La neumonía linfocítica intersticial es una enfermedad len-
tamente progresiva, caracterizada por tos crónica e hipoxemia
entre leve y moderada; se observa con mayor frecuencia en niños
de menos de 1 año. Los hallazgos radiológicos consisten en peque-
ños nódulos y densidades reticulares finas. El tratamiento es de
soporte, pero la eficacia de los esteroides sigue siendo dudosa.
Los niños con infección por VIH ingresan casi siempre en
la UCI debido a enfermedades pulmonares, por lo general PCP. En
esos casos se proporcionan cuidados intensivos agresivos. La pro-
filaxis antibiótica y la prevención han reducido de forma drástica
la incidencia de la enfermedad, y la supervivencia tras un episodio
de insuficiencia respiratoria por PCP ha mejorad
Traumatismos pediátricos
Lesiones prenatales y perinatales
Los traumatismos perinatales se producen antes o inmediatamente
después del parto (v. también Las lesiones prenatales más
frecuentes se deben a heridas por arma de fuego o a traumatismos
cerrados que afectan a la madre. La mortalidad fetal en ambos casos
es al menos el doble de la de las madre y las muertes fetales se
atribuyen al shock materno con privación de oxígeno para el feto más
que a lesiones directas. Las lesiones del nacimiento se producen con
mayor frecuencia en recién nacidos a término de gran tamaño y en
neonatos que se presentan de nalgas. Entre los daños craneales que
pueden sufrir se incluyen fracturas de cráneo lineales o deprimidas,
hematomas cefálicos, hematomas subdurales o subaracnoideos y
Cuidados intensivos pediátricos y neonatales 2453 74
Sección V
Anestesia pediátrica
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Causas predisponentes: trastornos
congénitos y adquiridos de la
inflamación o la inmunidad
Microorganismos oportunistas aislados
con mayor frecuencia Mecanismos sugeridos
Malnutrición Paperas, herpes simple, varicela-zóster , Mycobacterium Alteración de la función de las células T, reducción
de la actividad del complemento, alteración de la
migración de los fagocitos, reducción de la
actividad bacteriana
Fibrosis quística Staphylococcus, Pseudomonas Presencia del factor de discinesia ciliar, alteración
de la fagocitosis de Pseudomonas
Diabetes mellitus Staphylococcus, Escherichia coli, Proteus, Clostridium,
Actinomyces, Candida, Mucor, Torulopsis
Alteración de la actividad fagocítica, reducción de la
capacidad de opsonización del suero, disminución
de la quimiotaxis de los neutrófilos
Poliendocrinopatías Candida Desconocidos
Síndrome nefrótico Streptococcus pneumoniae, bacterias entéricas Desconocidos
Uremia Bacteroides, Serratia, Enterobacter, Staphylococcus,
Candida, Mucor, herpes, varicela-zóster
Trastornos en las fases iniciales de la respuesta
inflamatoria, linfopenia, alteración de la función
de las células T
Enteropatía exudativa Streptococcus pneumoniae, bacterias entéricas, Giardia
lamblia
Niveles bajos de IgG, depresión de la función de las
células T en la linfangiectasia intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal Candida, Mucor, herpes, varicela-zóster Probablemente no relacionados con la enfermedad
de base, sino más bien con el empleo de
corticoides
Enfermedades del colágeno Candida, Mucor, Aspergillus, Pneumocystis, difteroides,
Listeria, Pseudomonas, Serratia, Staphylococcus,
Nocardia, Aspergillus, citomegalovirus, herpes,
varicela-zóster
Probablemente relacionados con la utilización de
fármacos inmunosupresores; pueden estar
relacionados con la afectación del sistema
reticuloendotelial
HMPS, derivación de la hexosa monofosfato; H2O2, peróxido de hidrógeno; NADH, dinucleótido de nicotinamida-adenina reducida; NADPH, fosfato de NADH reducido.
De Feigin RD, Matson DO: Opportunistic infections: The compromised host. En Feigin RD, Cherry JD (eds.): Textbook of Pediatric Infectious Diseases, vol. 1, 2.a ed.
Filadelfia, WB Saunders, 1987, pág. 1013.
Tabla 74-13Infecciones oportunistas en los trastornos congénitos y adquiridos (cont.)