Miller Anestesia

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La piedra angular en el tratamiento de cualquier infección
es la erradicación del microorganismo. Se debe comenzar a admi-
nistrar de manera inmediata una cobertura con antibióticos de
amplio espectro por vía parenteral de acuerdo con la situación
clínica específica, y cualquier foco séptico o absceso tiene que ser
drenado quirúrgicamente. El tratamiento del shock séptico precisa
a menudo un apoyo cardiorrespiratorio precoz. Para tratar el SDRA
que a menudo acompaña al shock séptico se emplea la intubación
endotraqueal y la ventilación con presión positiva con PEEP.
Pueden utilizarse fármacos inotrópicos para mantener un gasto
cardíaco y una perfusión tisular adecuados. La valoración cardio-
vascular mediante ecocardiografía, monitorización de la PVC y, en
ocasiones, cateterización de la arteria pulmonar proporciona infor-
mación útil para guiar el tratamiento. Como en el shock séptico
son comunes las coagulopatías, como la trombocitopenia y las defi-
ciencias generalizadas de factores de la coagulación, con frecuencia
es preciso administrar plasma fresco congelado y transfusiones de
plaquetas. El uso de corticoides en el shock séptico se asocia con
pocos efectos positivos y posiblemente con efectos nocivo El
empleo de estos fármacos por tanto no se recomienda, excepto en
caso de tratamiento sustitutivo con esteroides en la púrpura fulmi-
nante y en el síndrome de Waterhouse-Friderichsen.
Los niños inmunocomprometidos carecen a menudo de un
foco primario específico de infección y pueden sufrir el ataque repe-
tidodedistintos patógenos. Los niños inmunocomprometidos pueden
sufrir también sepsis polimicrobianas, que son el resultado de la dise-
minación bacteriana a partir del tracto GI. Estos niños pueden pre-
sentar pocos o ningún signo o síntoma previo de alarma antes del
desarrollo del shock séptico. La fiebre es probablemente el signo más
frecuente y a menudo el más precoz de las infecciones oportunistas
en los niños inmunocomprometidos. Se deben obtener cultivos para
bacterias, virus y hongos, y hay que comenzar inmediatamente un
tratamiento antimicrobiano de amplio espectro. Se ha de considerar
también la utilización de antifúngicos. Las transfusiones de granulo-
citos pueden ser beneficiosas en los enfermos neutropénicos con
sepsi . La enumera las causas que con más frecuencia
predisponen a la inmunosupresión, junto con los microorganismos
oportunistas que suelen asociarse con mayor frecuenci .
2452 Anestesia pediátrica V
Tabla 74-13Infecciones oportunistas en los trastornos congénitos y adquiridos
Causas predisponentes: trastornos
congénitos y adquiridos de la
inflamación o la inmunidad
Microorganismos oportunistas aislados
con mayor frecuencia Mecanismos sugeridos
Enfermedad crónica granulomatosa Staphylococcus, microorganismos entéricos
gramnegativos, Serratia , Nocardia
Alteración de la producción de H2O 2 con función
bactericida defectuosa
Síndrome de Job Staphylococcus aureus Desconocidos
Déficit de mieloperoxidasa Candida Imposibilidad de aniquilar Candida
Déficit de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa
Staphylococcus, Serratia NADH y NADPH celulares deficientes, deficiencia en
la actividad de HMPS, reducción de la producción
de H 2O 2, defectos en la aniquilación de bacterias
Síndrome de Chédiak-Higashi Infección piogénica Actividad bactericida defectuosa, quimiotaxis
alterada, neutropenia
Neutropenia congénita Herellea, Serratia, Pseudomonas, Staphylococcus
epidermidis
Número insuficiente de neutrófilos
Déficit del complemento
(C3, inactivador de C3)
Patógenos (p. ej., Streptococcus pneumoniae,
Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis)
Quimiotaxis defectuosa, alteraciones de la
opsonización
Insuficiencia esplénica Streptococcus pneumoniae, Salmonella Opsonización defectuosa, eliminación insuficiente de
microorganismos
Enfermedad de las células falciformes
y otras hemoglobinopatías
Streptococcus pneumoniae, Salmonella, Edwardsiella Bloqueo reticuloendotelial, opsonización defectuosa
Síndrome de inmunodeficiencia humoral
(sobre todo defectos de las células B)
Patógenos bacterianos, Pseudomonas Reducción de la eficacia fagocítica, imposibilidad de
lisar y aglutinar bacterias, neutralización
inadecuada de las toxinas bacterianas
Síndrome de inmunodeficiencia celular
(sobre todo defectos de las células T)
Mycobacterium, Listeria, Nocardia, citomegalovirus,
varicela, Cryptococcus, Candida, Pneumocystis
Ausencia o alteración de la respuesta de
hipersensibilidad retardada, ausencia de
cooperación de las células T en la síntesis de
anticuerpos por parte de las células B frente a
antígenos específicos de las células T
Síndrome de la inmunodeficiencia
combinada grave
Muchas bacterias, hongos, virus y Pneumocystis Ausencia de respuestas de las células T y B
Cáncer Pseudomonas, Klebsiella, Escherichia coli, Listeria,
Cryptococcus, varicela-zóster, herpes simple,
Pneumocystis, Mycobacterium; la incidencia de
infecciones por microorganismos gramnegativos
aumenta en presencia de neutropenia
Granulocitopenia, reducción de la quimiotaxis de los
neutrófilos, disminución de la actividad bactericida
de los neutrófilos, linfopenia, inmunidad mediada
por células defectuosa, alteración de la respuesta
antigénica a los desafíos
Inmunosupresión Pseudomonas, Klebsiella, Escherichia coli, Herellea,
Serratia, herpes simple, varicela-zóster,
citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, papovavirus,
virus de la hepatitis, Candida, Aspergillus, Mucor,
Cryptococcus
Dependen del fármaco usado
Trasplantes Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella, Candida,
Aspergillus, Nocardia, Pneumocystis, citomegalovirus,
virus de la hepatitis, herpes simple, varicela-zóster
Probablemente relacionados con la utilización de
fármacos inmunosupresores
(Continúa)