Miller Anestesia

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Frecuencia cardíaca
La frecuencia cardíaca de los fetos y recién nacidos normales oscila
entre 120 y 160 latidos/minuto. Cuando la frecuencia cardíaca es
inferior a 100 latidos/minuto, el gasto cardíaco y la perfusión tisular
se encuentran reducidos.
Esfuerzo respiratorio
La respiración se inicia 30 segundos después de nacer y se mantiene
a los 90 segundos. Unos pocos minutos después del parto, la fre-
cuencia respiratoria de los recién nacidos normales es de 30-60 res­
piraciones/minuto. La ausencia de pausa entre la inspiración y
la espiración ayuda al desarrollo y al mantenimiento de la CRF.
La apnea y la bradipnea prolongan la espiración, reducen la CRF y
producen hipoxia. Entre las causas de apnea y bradipnea se encuen-
tran la acidosis grave, la asfixia, ciertos fármacos administrados a la
madre, las infecciones y las lesiones del SNC. La taquipnea (>60 res-
piraciones/minuto) se produce en situaciones de hipoxemia, hipo-
volemia, acidosis metabólica y respiratoria, hemorragia del SNC,
fugas de gas pulmonar, enfermedades pulmonares (p. ej., enferme-
dad de membrana hialina, síndromes de aspiración, infecciones),
edema pulmonar y tras la administración materna de ciertos fárma-
cos (p. ej., narcóticos, alcohol, magnesio, barbitúricos).
La reanimación con oxígeno al 100% puede ser perjudi-
cia Los recién nacidos reanimados con aire ambiental evolucio-
nan igual de bienque los reanimados con suplementos de oxígen
Los animales reanimados con aire presentan menos peróxido de
hidrógeno cerebral que los reanimados con oxígen Las células
polimorfonucleares presentaban una menor activación cuando se
utilizó aire ambiental La administración de aire ambiental con
un exceso de oxígeno aumenta la probabilidad de una respuesta
inflamatoria. Cuando sea posible, para la reanimación de los recién
nacidos debe emplearse aire ambiental en vez de oxígeno.
Tono muscular
La mayoría de los recién nacidos, incluso los prematuros, son
activos al nacer y mueven todas las extremidades en respuesta a
estímulos. La asfixia, la administración de fármacos a la madre, las
lesiones del SNC, la amiotonía congénita y la miastenia gravis
reducen el tono muscular. Las contracturas en flexión y la ausencia
de pliegues articulares son signos de lesión intrauterina del SNC.
Reflejo de irritabilidad
Los recién nacidos normales se mueven como respuesta a estímu-
los y hacen muecas o lloran cuando se introduce una sonda en una
fosa nasal. Los recién nacidos con hipoxia, acidosis, lesión del SNC,
enfermedad muscular congénita o sedación debida a fármacos
administrados a la madre puede que no se muevan.
Color
Prácticamente todos los recién nacidos presentan al nacer una
coloración cutánea con un tono azulado. A los 60 segundos después
del parto la mayoría presentan una coloración sonrosada, excepto
en los pies y las manos, que continúan azulados. Si la cianosis
central dura más de 90 segundos, se deben considerar situaciones
como asfixia, bajo gasto cardíaco, edema pulmonar, metahemoglo-
binemia, policitemia, cardiopatías congénitas, arritmias y enferme-
dades pulmonares (p. ej., dificultad respiratoria, obstrucción de la
vía respiratoria, hipoplasia pulmonar, hernia diafragmática), en
especial si el lactante sigue cianótico a pesar de administrar oxígeno
y ventilación controlada.
Los neonatos que están pálidos al nacer a menudo sufren
asfixia, hipovolemia, acidosis, anemia o una cardiopatía congénita.
Un neonato cuya piel esté completamente sonrosada a los dos
minutos tras nacer puede sufrir intoxicación por alcohol o magne-
sio o puede presentar alcalosis (pH >7,50). Los recién nacidos con
una coloración rojiza suelen presentar policitemia.
Equipo de reanimación
Las camas para reanimación deben permitir colocar la cabeza del
recién nacido por debajo del nivel de los pulmones para favorecer
el drenaje de fluidos pulmonares y reducir la probabilidad de aspi-
ración del contenido gástrico. Se debe utilizar un calentador de
infrarrojos servocontrolado para mantener la temperatura del
recién nacido entre 36 y 37 °C, a no ser que existan signos de asfixia.
Si existen signos de asfixia, la temperatura corporal debe reducirse
a 34-35 °C para proteger el cerebro. Se debe disponer de un aspi-
rador que permita modificar la presión de succión; no se deben
emplear presiones por debajo de –100mmHg.
El equipo necesario para la intubación traqueal debe consis-
tir en cabezales de laringoscopio rectos de 0 y 00; un mango de
laringoscopio de tipo lápiz; TET de 2,5, 3,0 y 3,5mm, y una sonda
para aspirar que quepa con facilidad a través de los tubos de dife-
rente tamaño.
El sistema de ventilación debe permitir frecuencias respira-
torias de al menos 150 respiraciones/minuto y mantener PEEP. Se
pueden adaptar válvulas de una dirección en la posición cerrada,
en especial cuando se utilizan flujos elevados de gas y frecuencias
respiratorias elevadas. Los sistemas modificados de Jackson-Rees o
de Ayres son útiles cuando son empleados por personal con expe-
riencia. La sobreexpansión pulmonar con volúmenes corrientes
grandes lesiona los pulmones y activa procesos inflamatorios que
pueden producir enfermedades pulmonares crónica . El inflado
pulmonar cuidadoso es menos lesivo. Las presiones de inflado de
la vía respiratoria deben ser medidas continuamente durante la
ventilación asistida o controlada en el paritorio, debiendo evitar
volúmenes corrientes y presiones excesivas.
Al igual que en cualquier situación en la que se necesitan
cuidados críticos, los cuidados del paciente deben guiarse por
la información. Por tanto, es obligatorio realizar gasometrías y
mediciones del pH y disponer de los resultados en los
10 minutos siguientes a la extracción de la muestra de sangre.
Los catéteres en la arteria umbilical son útiles para medir la
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Tabla 74-14Escala de Apgar
Puntuació
Signo 0 1 2
Frecuencia cardíaca Ausente Menos de 100/min Más de 100/min
Esfuerzo respiratorio Ausente Lento, irregular Bueno, llanto
Color Azul, pálido Cuerpo sonrosado, extremidades azules (acrocianosis) Completamente sonrosado
Reflejo de irritabilidad (respuesta a la
introducción de una sonda nasal)
Ausente Mueca Tos, estornudo
Tono muscular Flácido Flexión leve de extremidades Movimiento activo
*Cada variable es evaluada individualmente y puntuada del 0 al 2 en un lactante al minuto de nacer y a los 5 minutos. La puntuación total en cada evaluación es la suma
de los puntos de las variables individuales. Una puntuación total de 10 es la perfecta.