Miller Anestesia

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Expansión del volumen intravascular
Si el cordón umbilical se pinza precozmente o si existen vueltas
muy ajustadas del cordón alrededor del cuello del feto y se debe
cortar el cordón para el parto, el recién nacido puede sufrir hipo-
volemia. El recién nacido también puede presentar hipovolemia
debido a asfixia intrauterina, abruptio placentae o transección
placentaria.
Detección de la hipovolemia
La hipovolemia se detecta midiendo la presión arterial y mediante
la exploración física (es decir, el color de la piel, la perfusión, el
tiempo de relleno capilar, el volumen del pulso y la temperatura de
las extremidades) . En la se exponen las
presiones sistólicas, diastólicas y medias durante las primeras
12 horas después de nacer.
Las determinaciones de la PVC resultan de utilidad para
detectar la hipovolemia y valorar si la reposición de fluidos es
adecuada. La presión venosa de los recién nacidos normales es de
2-8 cmH2O. Se debe sospechar la existencia de hipovolemia cuando
la PVC es inferior a 2 cmH2O.
Tratamiento de la hipovolemia
El tratamiento de la hipovolemia consiste en la expansión del
volumen intravascular con sangre y cristaloides. También puede
utilizarse albúmina, pero las pruebas de su eficacia son limitadas.
Si se sospecha que el recién nacido va a presentar hipovolemia al
nacer, antes del parto se tienen que tener preparados en el paritorio
concentrados de hematíes de tipo O, Rh-negativo.
En ocasiones son necesarios volúmenes elevados de sangre
y fluidos para elevar la presión arterial hasta valores normales. En
ocasiones se debe reponer más del 50% del volumen sanguíneo
(85ml/kg en los recién nacidos a término y 100ml/kg en los
nacidos pretérmino) , en especial si el parto cursa con
transección placentaria o abruptio placentae. En la mayoría de los
casos se recuperan valores normales de presión arterial media con
menos de 10-20ml/kg de volumen.
Se debe evitar la sobreexpansión del volumen intravascular,
ya que la hipertensión sistémica brusca puede dañar los vasos
intracerebrales y producir hemorragia intracraneal, en especial en
los lactantes prematuro
Otras causas de hipotensión
La hipoglucemia, la hipocalcemia y la hipermagnesemia también
pueden producir hipotensión en los recién nacidos. La hipotensión
inducida por la intoxicación por alcohol o magnesio suele respon-
der a la expansión del volumen sanguíneo y/o a la administración
de dopamina. Los recién nacidos con hipermagnesemia responden
por lo general a la administración de 100-200mg/kg de gluconato
cálcico en un período de 5 minutos.
Masaje cardíaco
Si la frecuencia cardíaca al minuto de nacer o antes es menor de
80 latidos/minuto a pesar de la estimulación y la ventilación, se
debe proceder a intubar la tráquea, ventilar los pulmones con
oxígeno e iniciar el masaje torácico cerrado. Coloque ambos pul-
gares sobre el esternón y sujete la espalda con el resto de los dedos
Cuidados intensivos pediátricos y neonatales 2461 74
Sección V
Anestesia pediátrica
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Tabla 74-15Relaciones entre la hipovolemia y el color cutáneo, el tiempo de relleno capilar, el volumen del pulso y la temperatura de las extremidades
Cantidad de depleción
de volumen (%) Color cutáneo
Tiempo de relleno
capilar (seg) Volumen del pulso tibial posterior Temperatura cutánea
Ninguno Sonrosado <2 Normal Caliente
5 Pálido 3-4 Levemente disminuido Fría desde la mitad de la pantorrilla y del
antebrazo en dirección distal
10 Gris 4-5 Disminución importante o ausente Fría desde la mitad del muslo y del brazo en
dirección distal
15 Moteado >5 Disminución importante o ausente Fría en toda la extremidad
Tabla 74-16Valores medios de presión arterial sistólica, diastólica y media durante las primeras 12 horas de vida de los recién nacidos normales
Valores de presión arterial
según el peso al nacer
Presión arterial (mmHg) durante las primeras 12 horas de vida
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Peso al nacer 1.001-2.000g
Sistólica 49 49 51 52 53 52 52 52 51 51 49 50
Diastólica 26 27 28 29 31 31 31 31 31 30 29 30
Media 35 36 37 39 40 40 39 39 38 37 37 38
Peso al nacer 2.001-3.000g
Sistólica 59 57 60 60 61 58 64 60 63 61 60 59
Diastólica 32 32 32 32 33 34 37 34 38 35 35 35
Media 43 41 43 43 44 43 45 43 44 44 43 42
Peso al nacer >3.000g
Sistólica 70 67 65 65 66 66 67 67 68 70 66 66
Diastólica 44 41 39 41 40 41 41 41 44 43 41 41
Media 53 51 50 50 51 50 50 51 53 54 51 50