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pina, epinefrina, lidocaína) a través de un TET, el bicarbonato, el
calcio, los líquidos y los vasopresores requieren un acceso vascular.
Las pruebas que apoyan que la administración endotraqueal de
fármacos es mejor no son concluyentes. Entre los fármacos emplea-
dos con más frecuencia en la RCP se incluyen los siguientes:
1. Atropina (0,02-0,03mg/kg, dosis mínima de 0,1mg y
máxima de 1,0mg). Se emplea en el tratamiento de la
bradicardia.
2. Bicarbonato sódico. Corrige el componente metabólico de
la acidosis. La dosis inicial recomendada es de 1mEq/kg,
asociada a una ventilación adecuada. Como la acidosis es
principalmente respiratoria, la ventilación inadecuada
durante la administración de bicarbonato aumentará la
Paco
2
y reducirá el pH. Además, la utilización demasiado
entusiasta del bicarbonato reduce el umbral de fibrilación
ventricular y desplaza a la izquierda la curva de disociación
del oxígeno. Las guías clínicas actuales sugieren que la
administración de bicarbonato debe ajustarse según la
gasometría.
3. El calcio es un inotropo positivo y un vasoconstrictor peri-
férico; puede reducir el umbral de arritmias ventriculares.
En los pacientes en edad pediátrica, como las arritmias ven-
triculares rara vez constituyen un problema, la administra-
ción de calcio puede considerarse más segura. La dosis de
10-20mg de calcio elemental por kilogramo de peso corpo-
ral es adecuada en los pacientes con hipocalcemia, hiperpo-
tasemia o sobredosis de antagonistas de los canales del
calcio.
4. La dextrosa (de 0,5 a 1,0 g/kg) se administra para corregir la
hipoglucemia, que puede ser un factor precipitante o agra-
vante de la parada. Se encuentra disponible en forma de SG
50% (1 a 2ml/kg) y de SG 25% (2 a 4ml/kg). La SG 50% y
la SG 25% actúan además como diuréticos osmóticos. La
dextrosa (0,5 g/kg) se usa también en combinación con la
insulina (0,1U/kg) para tratar la hiperpotasemia. Se debe
evitar la hiperglucemia durante la reanimación por el temor
de aumentar el daño del SNC.
5. La epinefrina se suele administrar por vía intravenosa o
intraósea, pero puede administrarse también a través del
TET (0,1ml/kg de una solución 1:1.000). La epinefrina se
suministra en soluciones de 1:10.000 (0,1mg/ml); la dosis
es de 0,1ml/kg, repetida cada 3-5 minutos según sea
preciso. La dosis máxima recomendada es de 1mg por vía
intravenosa/intraósea o 10mg cuando se administra por
el TET.
6.La lidocaína se emplea para reducir la irritabilidad ventri-
cular y ayuda a mantener un ritmo normal tras la desfibri-
lación. Reduce la contractilidad miocárdica y por ello debe
administrarse sólo cuando sea estrictamente necesario,
como cuando no se puede mantener un ritmo estable de
otro modo. La dosis es de 1mg/kg en dosis única; esta dosis
puede repetirse varias veces o administrarse en forma de
infusión, de 25-50
m
g/kg/min.
7.La amiodarona, a dosis de 5mg/kg por vía intravenosa/
intraósea, se utiliza para tratar las taquidisritmias ventricu-
lares, ya que enlentece la conducción AV, prolonga el período
refractario AV y el intervalo QT y enlentece la conducción
ventricular. El fármaco puede administrarse con rapidez a
los pacientes en parada cardíaca, pero debe administrarse
lentamente en los pacientes con pulso; y se debe controlar la
presión arterial. El ECG sirve para descartar la aparición de
bradicardia.
8.La adenosina se administra rápidamente para el diagnóstico
y tratamiento de las taquicardias de complejo estrecho a
dosis de 0,1mg/kg (dosis máxima de 6mg), que puede repe-
tirse a dosis de 0,2mg/kg (dosis máxima de 12mg). El regis-
tro del ECG durante la administración de adenosina resulta
muy útil para determinar si el fármaco es eficaz o si se nece-
sita una dosis mayor del mismo.
9.La vasopresina se utiliza con frecuencia en la reanimación
de los adultos, pero la experiencia del uso de vasopresina en
los pacientes pediátricos es limitada (la dosis no está bien
establecida, pero el fármaco ha sido administrado a dosis de
1U/kg por vía intravenosa/intraósea
) 301 .La American Heart
Association cree que no existen datos suficientes como para
recomendar o desaconsejar el uso rutinario de vasopresina
en una parada cardíaca.
10.Es una práctica frecuente en la reanimación administrar
infusiones de un inotropo o cronotropo. La cardioversión
está indicada cuando existe o se desarrolla una taquicardia
o fibrilación ventricular. La dosis utilizada en pediatría es de
1 a 3W-seg/kg o de 10 a 15W-seg/año de vida. En caso de
taquicardia ventricular se administran choques sincroniza-
dos, y la modalidad de no sincronizados se emplea en caso
de fibrilación ventricular. Si no se dispone de modo inme-
diato de palas pequeñas para niños pequeños, se utilizan
palas de adulto en configuración anteroposterior. Si los
Cuidados intensivos pediátricos y neonatales
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Sección V
Anestesia pediátrica
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Tabla 74-17
Fármacos empleados durante la reanimación
Fármaco
Indicación
Dosi
s *Ruta Respuesta
Complicaciones
Atropina
Bradicardia
0,03mg/kg
i.v.
Aumenta la frecuencia
cardíaca
Taquicardia importante,
disminuye el gasto
cardíaco
Gluconato cálcico Gasto cardíaco bajo
100mg/kg en 5-10 minutos
(controlando el ECG)
i.v.
Mejoría de las arritmias
cardíacas
Bradicardia
Epinefrina
ECG plano
0,1ml/kg de una solución al
1:10.000
i.v.
Convierte el ECG plano en una
respuesta rítmica
Hipertensión, fibrilación
ventricular
Isoproterenol
Bradicardia, hipotensión,
gasto cardíaco bajo
4mg/250ml de dextrosa al 5%;
comience con 0,01
m
g/kg/min
y aumente hasta que suba la
frecuencia cardíaca
i.v.
Aumenta la frecuencia
cardíaca, mejora el gasto
cardíaco
Arritmias, reduce el gasto
cardíaco si la frecuencia
cardíaca es superior a
180-220/min
Dopamina
Hipotensión
40mg/100ml; comience con 5
m
g/
kg/min y aumente hasta lograr
el efecto deseado
i.v.
Aumenta la presión arterial;
mejora el gasto cardíaco, la
perfusión y la diuresis
Arritmias (infrecuente)
*En general, las dosis expuestas son dosis iniciales, que puede que sea necesario aumentar. La mayoría de los fármacos suelen ser más eficaces cuando el pH es superior a 7,15.
ECG, electrocardiograma.