Miller Anestesia

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pacientes sometidos a intervenciones no cardíacas es similar en
las anestesias con sevoflurano y con isoflurano. Los cambios elec-
trocardiográficos, la incidencia de infarto de miocardio postope-
ratorio y la mortalidad fueron similares en los pacientes sometidos
a CABG, independientemente de la técnica anestésica y de la
predisposición anatómica al rob En resumen, a pesar de los
datos de que los anestésicos inhalatorios son vasodilatadores
coronarios discretos, estos fármacos no producen redistribución
anormal de la perfusión miocárdica con resultado de isquemia
cuando se evitan la taquicardia y la hipotensión en pacientes con
cardiopatía isquémica.
Protección miocárdica por anestésicos
inhalatorios en los seres humanos
El precondicionamiento anestésico suele aparecer en el miocar-
dio humano, pero la evaluación de este proceso en pacientes con
riesgo de isquemia miocárdica se ve complicada por las altera-
ciones simultáneas de la hemodinámica sistémica y coronaria;
por la utilización de otros anestésicos, analgésicos y fármacos
vasoactivos; por las enfermedades preexistentes; y por la influen-
cia de la cirugía en la homeostasis cardiovascular. El isofluran
y el desfluran aumentaban la recuperación de la función con-
tráctil en trabéculas auriculares humanas por estimulación de
los receptores de adenosina y activación de los canales de KATP.
Ya se ha demostrado el papel de los receptores de adenosina,
MAPcinasas y ROS en otras formas de precondicionamiento en
miocitos de aurícula humana, al mismo tiempo que se produce
la apertura de los canales de KATP mitocondriales. El isoflurano
disminuía la liberación postoperatoria de troponina I y creatin-
cinasa MB en pacientes sometidos a CABG, lo que indica una
disminución de la gravedad de la necrosis miocárdica La
administración de enflurano antes de la parada cardiopléjica
también mejoraba la recuperación postisquémica de la función
contráctil en los pacientes sometidos a CAB Se demostró
que el sevoflurano preservaba la función miocárdica y dismi-
nuía la liberación de troponina I en pacientes sometidos a
CABG o sustitución de válvula aórtica , pero esto no
sucedía en la anestesia con propofol intravenos El desflu-
rano y el sevoflurano, pero no el propofol, mantenían la función
contráctil y producían una liberación menos intensa de tropo-
nina I después de derivación cardiopulmonar en pacientes
ancianos con cardiopatía isquémica con afectación de tres vasos
y disfunción preexistente del VI sometidos a CAB Los
efectos favorables del sevoflurano fueron más evidentes cuando
se administró el fármaco a lo largo de la intervención de CABG
en vez de antes del inicio de la derivación cardiopulmonar o
después de la realización de la anastomosi . La incidencia de
fibrilación auricular precoz después de CABG puede disminuir
también con la administración intraoperatoria de sevoflurano
en vez de anestésicos intravenoso
En un estudio doble ciego, controlado con placebo de 72 pa­
cientes sometidos a CABG con derivación cardiopulmonar, el
precondicionamiento con sevoflurano (inhalación de 4% de
sevoflurano durante los primeros 10 minutos de la derivación
cardiopulmonar), disminuyó la liberación postoperatoria de
péptido natriurético cerebral (BNP), marcador bioquímico de
disfunción del VI y cistatina C, indicador de disfunción renal,
junto con translocation de PKC-d y PKC-ε . Estos
cambios no se observaron con el placebo. Los marcadores bio-
químicos de lesión hepática también fueron más bajos en la
anestesia con sevoflurano que en la anestesia con propofol
intravenoso en pacientes sometidos a esta intervención quirúr-
gic . Cuando se comparaba con placebo, la administración
388 Farmacología y anestesia II
Figura 13-18Concentraciones de troponina I cardíaca en los cuatro grupos antes de la intervención quirúrgica (línea de base), al ingresar en la UCI (T0), y
después de 6 (T6), 12 (T12), 24 (T24) y 48 (T48) horas. Los datos son medias±DE. *Diferencia significativa (P< 0,05) del grupo con propofol. En todos los
grupos se observa un aumento transitorio de la troponina I. Sólo en el grupo de SEVO este aumento fue menos significativo que en el grupo tratado con
propofol. Para mayor claridad, las barras de DE se representan sólo en una dirección. SEVO, sevoflurano. (De De Hert SG, ten Broecke PW, Mertens E y cols.:
Sevoflurano but not propofol preserves myocardial función in coronary surgery patients. Anesthesiology 97:42-49, 2002.)