Miller Anestesia

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breve (en 10 minutos) de sevoflurano al 4% disminuía la molé-
cula de adhesión a células endoteliales-plaquetas (PECAM-1/
CD31) y aumentaba la expresión de catalasa en muestras de
biopsia de aurícula, junto con una disminución en los índices
de lesión miocárdica (troponina cardíaca T, pro-BNP N-termi-
nal) en pacientes sometidos a CABG y derivación cardiopulmo-
nar Se ha demostrado que la proteína de membrana PECAM-1
desempeña un papel importante en la inestabilidad de la placa
arteriosclerótica y en la migración de leucocitos a través del
endotelio vascular. En este estudio se observó también una
mejoría de la evolución cardiovascular al año en pacientes con
precondicionamiento con sevofluran . Estos datos convin-
centes indican que los anestésicos inhalatorios pueden tener
efectos favorables a largo plazo frente a la lesión isquémica en
pacientes con cardiopatía isquémica, en parte al modular de
modo favorable la trascripción de proteínas protectoras y an­
tiprotectoras.
Hace menos tiempo se ha demostrado que las bajas con-
centraciones teleespiratorias (0,5 a 1,0%) de sevoflurano pro-
tegen frente a la lesión endotelial en voluntarios sometidos a
isquemia de 15 minutos en el antebrazo seguida de reperfu-
sió En voluntarios a los que se administró previamente sevo-
flurano se observó una notable disminución de la hiperemia
reactiva (indicador de lesión isquémica y función endotelial) y
atenuación de la activación leucocitaria (analizada por expre-
sión de CD11a), pero no se observó en los no tratado Recien-
temente se indicó que las alteraciones del control regulador
genético del metabolismo energético miocárdico inducidas por
sevoflurano predicen la función cardíaca postoperatoria en
pacientes con cirugía de CABG sin bomba Estos datos con-
firmaban y ampliaban los hallazgos previos que indicaban que
el desflurano disminuye la liberación de troponina I, disminuye
la utilización de fármacos inotrópicos, y disminuye el número
de pacientes que necesitan una estancia hospitalaria prolongada
cuando se compara con la anestesia intravenosa con propofol y
opioides en pacientes con cirugía de CABG sin bomb En un
metaanálisis de 22 estudios previos que incluía más de 2.800 pa­
cientes sometidos a CABG, se indicaba que la anestesia con
sevoflurano y desflurano se relacionaba con disminuciones
postoperatorias de la liberación de troponina I, pero no estaba
claro si estas disminuciones de un índice importante de necrosis
miocárdica podían traducirse en mejora de los resultados a
largo plazo Los ensayos clínicos llevados a cabo hasta el
momento muestran datos tentadores de que los anestésicos
inhalatorios pueden suponer una modalidad terapéutica impor-
tante para disminuir el riesgo de isquemia miocárdica e infartos
perioperatorios, pero para confirmarlo se necesitan ensayos
aleatorizados a gran escala.
Farmacología cardiovascular 389 13
Sección II
Farmacología y anestesia
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Figura 13-19Biomarcadores de lesión miocárdica en varios puntos temporales para los grupos tratados con placebo (PLACEBO) y sevoflurano (SEVO): Péptido
natriurético procerebral N-terminal (NT-proBNP) (A), troponina cardíaca T (cTnT) (B), creatinina cinasa total (CKtot) (C) y creatinina cinasa MB (CK-MB) actividad
de isoenzimas (D). El análisis de la varianza de las medidas repetidas de dos factores indicaba que había diferencias significativas entre los dos grupos en
las concentraciones plasmáticas de NT-proBNP (efecto tiempo, P < 0,001; efecto grupo, P < 0,001; relación grupo-tiempo, P =0,003). No había diferencias
en las concentraciones de cTnT, CKtot y CK-MB. Las pruebas de t múltiple con la corrección de Bonferroni para comparaciones múltiples se utilizaron para
comparar las concentraciones en plasma de los diferentes biomarcadores en cada momento con la línea de base preoperatoria correspondiente en cada grupo y
para comparar las concentraciones plasmáticas en cada momento entre grupos. *Aumento significativo con respecto a valores basales (P < 0,05). †Diferencia
significativa entre grupos (P< 0,05). PLACEBO, grupo con punta estrecha; SEVO, grupo con punta ancha. El trazado muestra medianas y cuartiles inferior y
superior. (De Julier K, da Silva R, Garcia C y cols.: Preconditioning by sevoflurano decreases biochemical markers for myocardial and renal dysfunción in
coronary artery bypass graft surgery: A double-blinded, placebo-controlled multicenter study. Anesthesiology 98:1315-1327, 2003.)