Miller Anestesia

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similar, mantener una hipotermia moderada sólo durante la anes-
tesia altera la resistencia posterior a las infecciones dérmicas por
Escherichia coli y por Staphylococcus aureus en cobayas. Como
podría esperarse de estos datos in vitro y de animales, un ensayo
clínico prospectivo y aleatorizado ha indicado que la hipotermia
moderada intraoperatoria triplica la incidencia de infección de la
herida quirúrgica en pacientes sometidos a cirugía de colon.
Además, la hipotermia retrasa la curación de la herida y prolonga
la duración de la hospitalización un 20%, incluso en pacientes sin
infección. En consonancia con la mala cicatrización de la herida,
la excreción de nitrógeno urinario se mantiene elevada durante
varios días tras la intervención en aquellos pacientes a los que se
mantuvo hipotérmicos durante la cirugía.
El bienestar térmico está marcadamente alterado por la
hipotermia postoperatoria, una sensación que persiste varias horas
en los pacientes que presentan una hipotermia de varios grados
centígrados al inicio de la recuperación Los pacien-
tes, preguntados años después de la cirugía, suelen identificar la
sensación de frío en el postoperatorio inmediato como la peor parte
de su hospitalización, calificándola a veces como peor que el dolor
quirúrgico. La falta de bienestar térmico postoperatorio también es
una situación de estrés fisiológico, porque eleva la presión arterial,
la frecuencia cardíaca y las concentraciones de catecolaminas plas-
mática Estos factores tal vez contribuyan a la que puede ser la
consecuencia fundamental de la hipotermia perioperatoria mode-
rada: la morbilidad miocárdica. Puesto que la isquemia miocárdica
está entre las causas principales de muerte perioperatoria no pre-
vista, los resultados de este ensayo prospectivo y aleatorizado deben
considerarse muy en serio. La hipotermia perioperatoria reduce en
gran medida el metabolismo de los fármacos. Puede consultarse
más información en los capítulos 16 y 19. En la se enu-
meran los principales estudios en los que se han evaluado las com-
plicaciones causadas por la hipotermia perioperatoria leve.
Escalofríos postanestésicos
En el 40% de los casos aproximadamente se notifica la incidencia
de temblor postoperatorio de tipo escalofríos, pero ahora parece
reducirse, ya que más pacientes se mantienen normotérmicos y se
les administran opioides con más frecuencia y en mayores dosis
que en el pasado. Se trata de una complicación potencialmente
grave, con un aumento aproximado del consumo de oxígeno del
100% en proporción a la pérdida intraoperatoria de calo Curio-
samente, sin embargo, la isquemia miocárdica se correlaciona poco
con los escalofríos, lo que sugiere que el incremento de la tasa
metabólica no es la principal causa de esta complicación. Además
de incrementar las presiones intraocular e intracraneal, los escalo-
fríos postoperatorios tal vez agraven el dolor de la herida al disten-
Regulación y monitorización de la temperatura 1309 38
Sección III
Control de la anestesia
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Tabla 38-1Principales consecuencias de la hipotermia perioperatoria leve en seres humanos
Consecuencia Primer autor Año N ∆ Tcentral (°C) Normotérmico Hipotérmico p
Infección de herida quirúrgica Kurz 1996 200 1,9 6% 19% < 0,01
Duración de la hospitalización Kurz 1996 200 1,9 12,1±4,4 días 14,7±6,5 días < 0,01
Duración de la hospitalización Frank 1997 300 1,3 8 (intervalo, 5-13) 8 (5-11) NS
Troponina I en el postoperatorio Neshe 2003 60 1,0 22±9 ng/ml 8±5 ng/ml
Morbilidad cardíaca Frank 1997 300 1,3 1% 6% < 0,05
Daño miocárdico Neshe 2003 60 1,0 8±5 ng/ml 22±9 ng/ml < 0,01
Escalofríos en el postoperatorio Jus 1992 14 2,3 141±9 ml/min/ 269±60 ml/min/ < 0,001
Duración de la recuperación postanestésica Lenhard 1997 150 1,9 53±36 min 94±65 min < 0,001
Activación adrenérgica Fran 1995 74 1,5 330±30 pg/ml 480±70 pg/ml < 0,05
Incomodidad térmica Kur 1995 74 2,6 50±10 mm EAV 18±9 mm VAS < 0,001
Mortalidad tras traumatismo mayor Gentill 1997 57 ≈1,5 2/29 (7%) 12/28 (43%) < 0,05
Sólo se incluyen los ensayos prospectivos y aleatorizados en seres humanos; las respuestas subjetivas se evaluaron por observadores sin acceso al grupo de tratamiento ni a
la temperatura central. N=número total de individuos. ∆Tcentral=diferencia en la temperatura central entre los grupos de tratamiento. Los resultados diferentes de algunos
estudios se muestran en filas independientes. EAV, escala analógica visual de 100mm de longitud (0mm=frío intenso, 100mm=calor intenso). El estudio de Just y cols. es
uno de las docenas de estudios que muestran que la hipotermia provoca escalofríos. Los resultados se muestran como media±DE o mediana (rango intercuartílico), a menos
que se especifique lo contrario. NS, no significativo. Para los efectos de la hipotermia en la pérdida de sangre perioperatoria y necesidad de transfusión, véase el metaanáli-
sis de Rajagopalan y cols .
Figura 38-15Los pacientes que comenzaron a recuperarse mientras aún
tenían una hipotermia en torno a 2°C refirieron sensación de frío desagradable
que persistió durante más de 2 horas. Sólo algunos de los pacientes calentados
presentaron escalofríos en algún momento durante el período de recuperación.
Por el contrario, la mayoría de los pacientes hipotérmicos presentó un temblor
de grado 2 o 3 durante la primera hora del postoperatorio. No obstante, los
escalofríos fueron raros después de ese período incluso en los pacientes
hipotérmicos. Las barras de error indican las desviaciones estándar. El confort
térmico se valora con una escala analógica visual de 100 en la que 0mm es la
peor sensación de frío posible, 50mm es una valoración neutral y 100mm
indica un calor extremo. (De Kurz A, Sessler DI, Narzt E y cols.: Postoperative
hemodynamic and thermoregulatory consequences of intraoperative core
hypothermia. J Clin Anesth 7:359-366, 1995.)