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1580
Anestesia por subespecialidades en el adulto
IV
Cuadro 48-3
Recomendaciones prácticas y aspectos de manejo intraoperatorio y postoperatorio
Comenzar una infusión basal de opioides en cuanto el paciente
llegue al quirófano.
Retirar el parche de opioides cuando se planee cirugía mayor;
con la cirugía menor el parche puede mantenerse sin una
infusión basal.
Cualquier paciente con dolor crónico debería ser valorado en
el postoperatorio tres veces al día para evaluar el dolor en
reposo, con el movimiento (p. ej., tos), las náuseas, la
sedación, la movilización y la calidad del sueño.
Monitorizar con atención los signos de depresión respiratoria y
abstinencia (p. ej., taquicardia no explicada, inquietud,
sudoración, confusión, hipertensión).
Integrar al paciente en el protocolo del servicio de dolor agudo
si está disponible.
Pautar un opioide de acción rápida para el dolor agudo de dos
a cuatro veces la dosis de comienzo habitual en un paciente
sin tratamiento previo con opioides.
Añadir inhibidores de la ciclooxigenasa, anticomiciales y otros
adyuvantes según sea necesario.
Evaluar la relación demanda-administración de la analgesia
controlada por el paciente de forma frecuente; adaptar la dosis
de demanda a la infusión basal (la dosis de demanda igual a la
dosis horaria de la infusión basal).
Aumentar la infusión basal en la analgesia controlada por el
paciente en proporción a la demanda acumulada diaria de
dosis de opioide (añadir del 50 al 75% de la dosis diaria
demandada a la infusión basal).
Cambiar la técnica de analgesia postoperatoria si persiste un
uso inadecuado a pesar de un repetido adiestramiento del
paciente.
Si la analgesia epidural conseguida con morfina es insuficiente,
utilizar fentanilo o sufentanilo epidural.
En caso de escalada de la dosis intravenosa, considerar la
aplicación de opioides por vía espinal o epidural o cambiar el
agonista intravenoso.
Disminuir la dosis diaria de opioide después del segundo día
del postoperatorio de forma escalonada hasta la dosis previa.
Volver a la medicación oral o transdérmica tan pronto como sea
posible; utilizar entre el 50 y el 75% de la última dosis intravenosa
diaria como una de liberación oral retardada o por vía transdérmica
más el resto de la dosis de medicación a demanda.
Cuando se vuelve a la medicación por vía transdérmica,
considerar un retraso en el efecto de 12 a 16 horas y
proporcionar al paciente durante este período una suficiente
analgesia a demanda.
No intentar resolver el problema del dolor crónico en el
período postoperatorio inmediato.
Utilizar técnicas no farmacológicas (distracción, relajación)
cuando sea apropiado y ofrecer una valoración en la unidad
del dolor después de la recuperación postoperatoria.
Adaptado de Kopf A, Banzhaf A, Stein C: Perioperative management of the chronic pain patient.
Best Pract Res Clin Anaesthesiol
19:59-76, 2005.