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Anestesia para la cirugía torácica
Peter D. Slinger y Javier H. Campos
Puntos clave
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1.
Los pacientes en quienes se va a realizar una resección
pulmonar deben someterse a una evaluación triple de su
función respiratoria: función mecánica pulmonar, función
parenquimatosa pulmonar y reserva cardiopulmonar,
lo que constituye el «trípode» en el que se apoya la
evaluación respiratoria.
2.
Después de la cirugía de resección pulmonar, suele
poderse destetar y extubar a los pacientes que tienen
una función respiratoria postoperatoria predicha
adecuada en el quirófano, siempre que estén alerta, con
una temperatura adecuada y sin grandes molestias.
3.
Las medidas que han demostrado disminuir la incidencia
de complicaciones respiratorias en pacientes de alto
riesgo que se someten a cirugía torácica son dejar de
fumar, la fisioterapia y la analgesia epidural torácica.
4.
Los pacientes geriátricos tienen un alto riesgo de
complicaciones cardíacas, sobre todo arritmias, después de
someterse a resecciones pulmonares extensas. La capacidad
de esfuerzo preoperatoria es el mejor factor predictivo de
los resultados postoracotomía en los ancianos.
5.
Es necesario que los anestesiólogos sean capaces de
realizar una fibrobroncoscopia y que cuenten con unos
conocimientos detallados de la anatomía bronquial para
lograr un aislamiento pulmonar fiable.
6.
El uso de tubos endobronquiales de doble luz (TDL) es el
método estándar para lograr el aislamiento pulmonar en
adultos. Los sistemas de bloqueo bronquial son una
alternativa razonable para lograr el aislamiento pulmonar
en pacientes con anomalías de las vías respiratorias
altas o bajas.
7.
La hipoxemia durante la ventilación monopulmonar
(VMP) es infrecuente cuando se usan técnicas
anestésicas intravenosas o anestésicos volátiles a una
dosis menor o igual a 1 CAM. El uso de presión positiva
continua en la vía respiratoria (CPAP) o de presión
teleespiratoria positiva (PEEP) en el tratamiento de la
hipoxemia durante la VMP debería guiarse por la
mecánica pulmonar de cada paciente.
8.
El uso de volúmenes corrientes elevados durante la VMP
(p. ej., 10ml/kg) puede contribuir a la lesión pulmonar
aguda, sobre todo en pacientes con un mayor riesgo
respiratorio, como después de las neumonectomías.
9.
El control anestésico de los pacientes con masas del
mediastino anterior o superior debería guiarse por los
síntomas del paciente, la TC preoperatoria y la
ecocardiografía. El principio fundamental del control
anestésico en estos pacientes sigue la máxima de
noli
ponti ignii consumere
(«no quemar los puentes»).
10.
El bloqueo paravertebral continuo con anestésicos
locales combinado con una analgesia multimodal es una
alternativa razonable a la analgesia epidural para la
cirugía torácica y presenta menos efectos secundarios.
©
2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
La anestesia en cirugía torácica engloba una amplia variedad de
procedimientos diagnósticos y terapéuticos que afectan a los pul-
mones, las vías respiratorias y las estructuras intratorácicas. Las
técnicas anestésicas empleadas en los pacientes sometidos a
intervenciones quirúrgicas no cardíacas han evolucionado a la
par que dichas operaciones. La cirugía torácica a principios del
siglo pasado se realizaba sobre todo por indicaciones infecciosas
(p. ej., absceso pulmonar, bronquiectasias, empiema). Aunque
estas afecciones aún se tratan con cirugía en la era postantibió-
tica, en la actualidad las indicaciones más frecuentes se relacio-
nan con las neoplasias malignas (pulmonares, esofágicas y
mediastínicas). Además, en las últimas 2 décadas se ha vislum-
brado el inicio del tratamiento quirúrgico para las enfermedades
pulmonares terminales con procedimientos como el trasplante pulmonar y la reducción del volumen pulmonar. Existen dos
técnicas que son fundamentales para el control anestésico en la
mayoría de los procedimientos torácicos: el aislamiento pulmo-
nar para facilitar el acceso quirúrgico intratorácico y el control
de la anestesia monopulmonar. En este capítulo se describe en
primer lugar la evaluación preanestésica para la cirugía torácica,
tras lo que se esbozan los principios terapéuticos comunes a la
mayoría de los procedimientos quirúrgicos torácicos. Después, se
describen los aspectos anestésicos específicos en las intervencio-
nes quirúrgicas frecuentes y menos habituales, para finalizar con
la exposición de los aspectos del tratamiento postoperatorio en
los pacientes de cirugía torácica.