1557 / 2894
Resumen
Una proporción considerable de pacientes estadounidenses consi-
dera que la administración de transfusiones de sangre alogénica
tiene malos resultados. Se ha notificado que los regímenes de auto-
transfusión disminuyen las necesidades de transfusión alogénica
en pacientes quirúrgicos, pero la rentabilidad de todas estas técni-
cas permanece cuestionada. Se necesitan investigaciones adiciona-
les para definir las indicaciones y las limitaciones de cada técnica
autóloga. Si el objetivo es eliminar la necesidad de transfusiones de
sangre alogénica en el futuro, pueden ser necesarios ensayos clíni-
cos que evalúen las combinaciones de varias técnicas conservado-
ras de sangre.
Autotransfusión, factor VIIa recombinante y medicina sin transfusiones
1557
47
Sección III
Control de la anestesia
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
Tabla 47-8
Principios quirúrgicos y anestésicos del tratamiento mediante medicina sin transfusiones
Valoración y planificación preoperatorias
Tratamiento de la anemia
Tratamiento de la anticoagulación y de las coagulopatías congénitas e inducidas por medicamentos
Radiología intervencionista y embolización profilácticas
Prescripción y programación del equipo de recuperación de células
Limitación de las venopunciones diagnósticas
Conservación intraoperatoria de la sangre
Hemostasia quirúrgica meticulosa
Recuperación de sangre
Hemodilución
Estimulación farmacológica de la hemostasia
Mantenimiento de la normotermia
Posición quirúrgica para minimizar la pérdida sanguínea y la hipertensión
Conservación postoperatoria de la sangre
Recuperación de sangre
Tolerancia de la anemia
Control óptimo de los líquidos y del volumen
Limitación de las venopunciones diagnósticas
Analgesia adecuada y mantenimiento de la normotermia
Mantener una adecuada reanimación con líquidos. Una anemia normovolémica significativa se tolera bien en los pacientes estables desde el punto
de vista hemodinámico
En los pacientes con hemorragia activa, la primera prioridad terapéutica es detener la hemorragia. Hay que evitar tratar de normalizar la presión arterial
hasta que la hemorragia se haya detenido
Evitar o tratar las alteraciones de la coagulación de forma precoz
El hierro oral o parenteral puede usarse para mejorar los depósitos de hierro. La eritropoyetina exógena aumenta la masa eritrocitaria
Hematología y oncología
Tratamiento intensivo con eritropoyetina exógena y con hierro para la profilaxis de la anemia
Protocolos individualizados de quimioterapia para minimizar la toxicidad hematológica
Profilaxis farmacológica y tratamiento de las hemorragias
Tolerancia de la anemia
Limitación de las venopunciones diagnósticas
De Goodnough LT, Shander A, Spence RK: Bloodless medicine: Clinical care without allogeneic blood transfusion.
Transfusion
43:668-676, 2003.