Miller Anestesia

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51 Anestesia para la corrección
de las arritmias cardíacas
Samuel A. Irefin
Puntos clave
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1. Las arritmias cardíacas están causadas por trastornos de
la formación del impulso, trastornos de la conducción del
impulso o de ambos tipos. La arritmia cardíaca puede
poner en peligro la vida del individuo por una reducción
en el gasto cardíaco, reducción en el flujo de sangre
miocárdico o precipitación de una arritmia más grave.
2. La ablación por radiofrecuencia es el tratamiento de
elección en muchos tipos de arritmias cardíacas.
3. Se emplean estudios electrofisiológicos para cartografiar
las estructuras intracardíacas normales y anómalas. En
este proceso se delimita el mecanismo de la arritmia y se
puede efectuar la ablación al mismo tiempo.
4. Se han elaborado tecnologías de marcapasos para tratar
la insuficiencia cardíaca que da lugar a aumentos en la
presión del pulso, volumen por latido en el ventrículo
izquierdo, índice cardíaco y presión de enclavamiento.
5. Se colocan marcapasos implantables para el tratamiento
de la bradicardia sintomática con capacidad para
responder a las demandas hemodinámicas cambiantes.
6. El desarrollo de desfibriladores-cardioversores
implantables (DCI) para terminar con las taquiarritmias
ventriculares liberando shocks de alto voltaje al ventrículo
ha revolucionado el tratamiento de las arritmias cardíacas.
7. La principal finalidad de la colocación de un DCI es
prevenir la muerte súbita cardíaca como consecuencia de
arritmias ventriculares hemodinámicamente inestables.
8. También se puede colocar un DCI para la resincronización
cardíaca. Se ha demostrado que el tratamiento de
resincronización cardíaca mejora los síntomas de la
insuficiencia cardíaca, la calidad de vida, la capacidad
ante el esfuerzo y las variables electrocardiográficas.
9. El manejo anestésico de los pacientes para la corrección
de arritmias cardíacas depende de la patología asociada y
del procedimiento planificado.
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Las arritmias cardíacas están causadas por trastornos de la formación
del impulso, por trastornos de la conducción del impulso o por ambos
tipos de trastornos. Los trastornos de la formacióndel impulso incluyen
el aumento o la disminución del automatismo, actividad parasistólica
y actividad desencadenada. Los trastornos de la conducción incluyen
una disminución de la conducción, reentrada, bloqueo de entrada,
bloqueo de salida, conducción oculta y conducción supernorma .
Actualmente, la ablación con catéter de radiofrecuencia ha
reemplazado al tratamiento antiarrítmico farmacológico como tra-
tamiento de elección en muchos tipos de arritmias cardíacas. Antes
de la década de 1980 se utilizaba la electrofisiología cardíaca prin-
cipalmente para confirmar los mecanismos de las arritmias, con un
tratamiento principalmente con medios farmacológicos. Como
consecuencia de los inconvenientes de los medicamentos antiarrít-
micos (incluidos los resultados de los ensayos aleatorizados), se
desarrollaron la ablación por radiofrecuencia y los desfibriladores-
cardioversores implantables (DCI .
Perspectivas históricas
El tratamiento de las arritmias cardíacas con dispositivos pudo
haber comenzado en 1899, cuando Prevost y Battel observa-
ron casi como idea tardía que el shock eléctrico directo podía
terminar la fibrilación ventricular en perros. Hooker y cols
demostraron 3 décadas después que el paso de una corriente
eléctrica a través del corazón puede desencadenar y terminar
una fibrilación ventricular. En 1947, Beck salvó la primera vida
humana por el empleo satisfactorio de una desfibrilación car-
díaca en un muchacho de 14 años de edad, que sufrió fibrilación
ventricular durante un procedimiento torácico y consiguió
recuperarse plenament . Estos logros iniciales proporcionaron
la base para el trabajo histórico de Mirowski y Mower que en
último término llevó al desarrollo de los DCI en humanos
en 1980.