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Autorregulación de la presión-flujo.
La autorregulación de
la presión-flujo hace posible que reguladores específicos tisulares
gobiernen el flujo sanguíneo orgánico a pesar de fluctuaciones en
la presión arterial sistémica. En él intervienen respuestas miógenas
del músculo liso vascular al estiramiento. Por ejemplo, un episodio
hipertensivo aumenta la presión, lo que estira el músculo liso arte-
rial. El incremento resultante del tono miógeno (es decir, vasocons-
tricción) impide los aumentos del flujo sanguíneo orgánico que de
otra forma se producirían. Por el contrario, la hipotensión transi-
toria reduce la presión transmural y el tono miógeno (es decir, la
vasodilatación), lo que ayuda a mantener la perfusión de los
órganos durante la hipotensión sistémica.
La arteria hepática se autorregula la presión y el flujo en el
hígado con actividad metabólica (posprandial) pero no en ayunas,
que es el estado más frecuente en los pacientes quirúrgico
s 18 .La
autorregulación de la presión y el flujo es inexistente en la circula-
ción portal. De este modo, la reducción de la presión arterial sisté-
mica (como ocurre a menudo durante la anestesia) suele llevar a
reducciones proporcionales del flujo sanguíneo venoso porta
l 19,20.
La autorregulación basal de la presión y el flujo interviene poco
como un regulador intraoperatorio del flujo sanguíneo hepático,
con la posible excepción de los procedimientos urgentes realizados
en pacientes que acaban de comer.
Regulación extrínseca
Control neural.
Las ramas de los nervios vago, frénico y esplác-
nico (fibras simpáticas posganglionares de T6-T11) entran en el
hígado por el hilio; discurren a través del hígado junto a los princi-
pales vasos sanguíneos aferentes hepáticos y los conductos biliares.
Las fibras forman un plexo intercomunicado que inerva las arterio-
las y vénulas terminales. El sistema nervioso simpático es un regu-
lador importante de los vasos esplácnicos. Cuando el tono simpático
disminuye, aumenta el volumen del reservorio esplácnico. Por otra
parte, el estímulo simpático suprarrenal transfiere la sangre desde
el reservorio esplácnico hasta la circulación central. Al cabo de
segundos del estímulo nervioso esplácnico,hasta el 80%del volumen
sanguíneo hepático (400-500ml) pasa a la circulación central en los
perro
s 10,21. El estímulo vagal altera el tono de los esfínteres presinu
soidale
s 22; el efecto neto es una redistribución del flujo sanguíneo
intrahepático sin cambiar el flujo sanguíneo hepático total.
Control humoral.
El lecho arterial hepático tiene receptores
adrenérgicos
a
1
,
a
2
y
b
2
, mientras que la vena porta tiene sólo
receptores
a
( fig. 7-12 ) 3,23 .La inyección directa de epinefrina en la
arteria hepática induce una respuesta bifásica: vasoconstricción
(estímulo del receptor
a
) seguida de vasodilatación (estímulo del
receptor
b
). Pero una inyección de adrenalina en la vena porta sólo
produce una vasoconstricción (estímulo del receptor
a
). La dopa-
mina liberada durante la activación simpática suprarrenal tiene
efectos vasoactivos débiles en el hígado que se ven empequeñeci-
dos por los de la adrenalina y la noradrenalin
a 17,23.
El glucagón induce una relajación dosis-dependiente del
músculo liso arterial hepático y antagoniza las respuestas vaso-
constrictoras de la arteria hepátic
a 24 .Por el contrario, la angioten-
sina II contrae los lechos arterial hepático y venoso porta
l 23 .Las
dosis farmacológicas de angiotensina II pueden hacer caer en
picado el flujo sanguíneo hepático por su capacidad para reducir
mucho el flujo arterial mesentérico y venoso portal. La vasopre-
sina, por otra parte, eleva la resistencia arterial esplácnica, pero
reduce la resistencia venosa portal. Debido a su perfil vascular, la
vasopresina puede ser un tratamiento eficaz de la hipertensión
porta
l 26 .Funciones bioquímicas
y fisiológicas del hígado
Metabolismo intermediario
Metabolismo de las proteínas
El hígado desempeña una función central en la producción y cata-
bolismo de los aminoácidos, los péptidos y las proteínas. Los hepa-
Fisiología y fisiopatología hepáticas
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Sección I
Fisiología y anestesia
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Figura 7-12
Subtipos de receptores adrenérgicos (
a
1
,
a
2
y
b
2
) y presiones intravasculares a través de la circulación esplácnica. Las arterias esplácnicas
representan todos los vasos arteriales de los órganos preportales; las venas esplácnicas representan la sangre venosa acumulada procedente de todos estos
órganos.
(Reproducida con autorización de Gelman S, Mushlin PS: Catecholamine induced changes in the splanchnic circulation affecting systemic
hemodynamics.
Anesthesiology
100:434-439, 2004.)