Miller Anestesia

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segmentari Las clasificaciones más aceptadas (como la de Coui-
naud o Bismuth) se basan en la anatomía de las venas portales y
hepáticas. El sistema de Couinaud, por ejemplo, usa ramas de
tercera generación para dividir el hígado en ocho segmentos con
independencia fisiológica . En la se muestra la
geometría de la división del hígado en sectores y segmentos según
el método de Bismut .
La anatomía fisiológica facilita la planificación y ejecución
de las intervenciones quirúrgicas hepáticas. Por ejemplo, las inci-
siones quirúrgicas a través del centro de un segmento desvitaliza-
rían probablemente todo el segmento porque dentro se disponen
las tríadas portales (vena porta, arteria hepática, conducto biliar).
Por el contrario, las incisiones a lo largo de la periferia de los seg-
mentos minimizan las lesiones no intencionadas de venas hepáti-
Fisiología y fisiopatología hepáticas 181 7
Sección I
Fisiología y anestesia
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Figura 7-5Esquema de la anatomía segmentaria de Couinaud y las
estructuras venosas portales normales. El texto entre paréntesis
muestra los segmentos hepáticos resecados durante hepatectomías
parciales. (Reproducida de Functional segments of the liver
[Segmental_anatomy_of_ liver]. Management of potentially resectable
colorectal cancer liver metastases. Alan P Venook, MD. Steven A
Curley, MD, FACS. 2007 UpToDate.)
Figura 7-6Anatomía hepática fisiológica: clasificación de
Bismuth. Tres planos paralelos albergan una sola vena
hepática (derecha, VHD; media, VHM, o izquierda, VHI);
cada plano está dividido por un plano transverso (no
mostrado) que corta a través de las venas portales
principales (VP) derecha e izquierda; esto crea cuatro
sectores con pedículos portales (es decir, sectores
portales). La VHM divide el hígado en una mitad izquierda
y otra derecha: la VHI divide la primera (en un segmento
lateral [I] y dos mediales [III, IV]) y la VHD divide la última
(en dos segmentos anteriores [VI, VII] y dos posteriores
[V, VIII]). Al contrario que cualquier otro segmento, el
segmento I (el lóbulo caudado) obtiene su riego
sanguíneo de las venas portales principales izquierda
y derecha, y su drenaje venoso (en lugar de entrar en una
vena hepática importante) drena directamente en la vena
cava inferior (VCI). (Los autores agradecen a Jennifer
Mushlin el diseño y habilidad mostrados en esta figura.)