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Fisiología y fisiopatología hepáticas
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Sección I
Fisiología y anestesia
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aposición a presión atmosférica. Como las vísceras abdominales
llenan la cavidad abdominal, las paredes musculares del abdomen
siguen en un estado de contracción tónica. Esta contracción tónica
genera una presión intraabdominal positiva que empuja al hígado
contra la cara inferior del diafragma y mantiene las superficies
juntas, incluso cuando la presión subatmosférica de la cavidad
torácica tira hacia arriba del diafragma. Debido a su laxitud, el
ligamento falciforme ancla poco el hígado, aunque puede limitar
su desplazamiento lateral.
Anatomía tradicional
La anatomía hepática tradicional o clásica usa referencias topoló-
gicas para dividir el hígado en cuatro lóbulos: el izquierdo, el
derecho, el caudado y el cuadrad
o 2. En la superficie hepática supe-
rior, el ligamento falciforme separa los lóbulos izquierdo y derecho
(v.
fig. 7-2 ). Las demarcaciones en las superficies hepáticas poste-
rioinferiores
( fig. 7-3) se deben a: 1) la fosa sagital izquierda (liga-
mento venoso y hepático redondo),que separa los lóbulos izquierdo
y derecho; 2) la fisura transversa (hilio hepático), que es un borde
compartido por los lóbulos cuadrado y caudado; 3) la fosa para la
vena umbilical y la vesícula biliar, que limitan el lóbulo cuadrado;
4) la fosa para el conducto venoso (ligamento venoso) y la fosa de
la vena cava inferior, que limita a su vez al lóbulo caudad
o 3.
Anatomía interna
Tras ascender hasta el hilio hepático, la vena porta y la arteria
hepática propia se dividen en sus ramas de primer orden: las venas
portales izquierda y derecha y las arterias hepáticas izquierda y
derecha. Estos vasos entran en el hígado y viajan paralelos mientras
se ramifican dentro del órgano
( fig. 7-4). Sus ramas terminales
drenan en los sinusoides del hígado (es decir, los capilares hepáti-
cos). La sangre sale de los sinusoides a través de venas intralobu-
lares (centrales); es conducida a través de una serie de conductos
mayores (es decir, las venas sublobular, interlobular y lobular) hasta
las venas hepáticas derecha, media o izquierda. Las venas hepáticas
se conectan con la vena cava inferior (v.
fig. 7-4).
El flujo intrahepático de la bilis se produce en dirección
opuesta al flujo de la sangre aferente dentro del hígado. Las células
parenquimatosas hepáticas producen bilis; se secretan a canalículos
que se conectan con los conductillos biliares de las zonas portales.
La bilis sale de los conductos portales y fluye a través de una serie
de conductos hasta el conducto hepático izquierdo o derecho. Estos
conductos se unen hasta formar el conducto biliar hepático común,
que desciende desde el hilio hepático y da lugar al cístico y al
colédoco.
Anatomía fisiológica
La anatomía fisiológica (también llamada anatomía funcional, seg-
mentaria, moderna o quirúrgica) se centra en segmentos singulares
e independientes del hígado
( fig. 7-5). Cada segmento indepen-
diente tiene su propio aporte sanguíneo aferente y vías para el
drenaje venosa y biliar, lo que permite que su función quede intacta
tras la resección quirúrgica de segmentos vecinos. Debido a las
muchas variaciones en los patrones de ramificación de la vena
porta, la arteria hepática y el conducto biliar hepático, no hay
ninguna clasificación aceptada de forma universal de la anatomía
Figura 7-1
Proyección anterior del hígado y la caja torácica. El hígado
reside en la porción torácica de la cavidad abdominal, ocupa la mayor
parte del hipocondrio derecho, gran parte del epigastrio y una porción
variable del hipocondrio izquierdo.
(Reproducida de DK Images. Disponible
en
http://.dkimages.com/discover/previews/832/20113049.jpg.
Acceso el
23 de octubre de 2008.)
Figura 7-2
Superficie hepática superior: proyección frontal.
El borde hepático anterior (es decir, el borde inferior del
hígado) dibuja las superficies superior e inferior del hígado.
Un pliegue peritoneal en forma de hoz (ligamento falciforme)
divide el hígado en dos partes de tamaño desigual, el lóbulo
derecho y el lóbulo izquierdo. Dentro del borde libre o base
del falciforme están las venas paraumbilicales y el ligamento
redondo, que es el resto de la vena umbilical obliterada.
(De Strunk H, Stuckmann G, Textor J y cols.: Limitations and
pitfalls of Couinaud
’
s segmentation of the liver in transaxial
imaging.
Eur Radiol
13:2472-2482, 2003.)