Miller Anestesia

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180 Fisiología y anestesia I
Figura 7-3 A, Superficies hepáticas posterior e inferior que
muestran la relación que hay entre los cuatro lóbulos
hepáticos: lóbulo izquierdo (LI), lóbulo caudado (LC), lóbulo
cuadrado (LCu) y lóbulo derecho (LD). Están delimitadas por
cinco estructuras: el ligamento venoso ductal (LVD), el
ligamento venoso umbilical (LVU), el hilio hepático (HH),
la vena cava inferior (VCI) y la vesícula biliar (VB). Estas
estructuras pueden verse como si formaran la letra H.
• La barra vertical izquierda en dos partes (LVD por detrás,
LVU por delante) separa el LI de los demás lóbulos. • La barra
vertical derecha en tres partes (VCI por detrás, proceso
caudado en la mitad, VB por delante) separa el LD de los
otros lóbulos. El proceso caudado, que conecta el LD y el LC,
forma el límite superior del agujero epiploico (o peritoneo).
• La barra horizontal es el HH (o fisura transversa), que
separa el LC por detrás del LC por delante. Características
anatómicas notables (de izquierda a derecha) son el LI
estrecho y el LD ancho pero redondeado. Las protuberancias
e impresiones (imp) sobre las superficies hepáticas se deben
a las vísceras contiguas: el LI tiene un surco esofágico, una
impresión gástrica y un tubérculo omental; el LD tiene
las impresiones duodenal, suprarrenal, renal y cólica. La
columna vertebral y los pilares del diafragma producen la
concavidad profunda a la izquierda de la VCI. La bolsa
epiploica (parte superior) se dispone entre el proceso papilar
(una elevación del LC) y el diafragma. Las superficies del
hígado están cubiertas por peritoneo, con algunas
excepciones. Las zonas descubiertas son: 1) la zona de
inserción de la VB; 2) el hilio hepático, con vasos y
conductos que dividen las dos capas del epiplón menor;
3) la impresión suprarrenal derecha, y 4) la superficie no
peritoneal (zona desnuda del hígado) limitada por el
ligamento coronario (líneas superior e inferior de reflejo),
que está en contacto directo con el diafragma. B, Superficie
hepática inferior (visceral). La impresión gástrica que está
sobre el hígado se adapta a la superficie convexa gástrica
anterosuperior. El tubérculo omental (protuberancia
hepática) se ajusta a la curvatura menor cóncava del
estómago; se dispone superficial a la capa anterior del
epiplón menor y se conecta con el duodeno a través
del ligamento hepatogástrico. (De Human Anatomy.
Acceso el
11 de febrero de 2009.)
Figura 7-4Anatomía interna del hígado. La vena porta (morado) y la arteria
hepática propia (roja) ascienden por el hilio hepático, donde se dividen en
las ramas principales izquierda y derecha. Estas ramas se ramifican dentro
del hígado antes de vaciarse en los sinusoides. La sangre que sale de los
sinusoides pasa por el sistema venoso central a las venas hepáticas (azul),
que drenan directamente en la vena cava inferior (VCI; azul). Los hepatocitos
producen bilis y la secretan en los canalículos; la bilis sale del hígado a
través de los conductillos de las tríadas portales, que drenan en una serie de
conductos intrahepáticos y en el conducto hepático común (gris); este
último sale del hígado en el hilio hepático entre las capas peritoneales del
epiplón menor. (MediVisuals, Inc.)