Miller Anestesia

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dia (<40latidos/minuto), y a veces aparecían bloqueos/pausas sinusa-
les en un pequeño porcentaje de pacientes. Estos episodios se suelen
resolver de forma espontánea o con tratamiento con anticolinérgicos,
sin que condicionen una evolución adversa. Con este perfil de efectos,
se puede esperar que la dexmedetomidina beneficie al miocardio
isquémico. En modelos animales, se ha demostrado que este fármaco
tiene algunos efectos beneficiosos en corazones con isquemia,
debido a la reducción del consumo de oxígeno, y a la redistribución
del flujo coronario desde las zonas no isquémicas a las isquémicas
después de una oclusión brev . La dexmedetomidina también dis-
minuye los niveles de lactato sérico en un modelo de perros con
isquemia coronaria, con una reducción de la frecuencia cardíaca y de
las catecolaminas.Además,produce un aumento del 35% en la relación
entre el flujo sanguíneo endocárdico y epicárdic .
El uso perioperatorio de agonistas a2 reduce la incidencia de
isquemia miocárdica perioperatori Recientemente, Wallace y
cols han observado que la administración de clonidina en el
período preoperatorio reduce la incidencia de isquemia cardíaca
perioperatoria de un 31% a un 14%, y reduce la mortalidad a los
2 años de un 29% a un 15%, en comparación con el placebo. Los
únicos datos disponibles sobre los posibles efectos beneficiosos en la
prevención de la isquemia perioperatoria con dexmedetomidina
provienen de un estudio de una potencia estadística insuficiente que
se realizó en pacientes de cirugía vascular a los que se les administró
el fármaco en el período perioperatorio. La presión arterial y la
frecuencia cardíaca eran menores en el grupo al que se le adminis-
traba dexmedetomidina pero se osbervó que esos pacientes precisa-
ban intraoperatoriamente mayores dosis de fármacos para mantener
la presión arterial y la frecuencia cardíaca. No se observó una reduc-
ción de episodios de isquemi . No se han observado efectos rebote
después de suspender la infusión de dexmedetomidina, incluso tras
infusiones de más de 24 horas de duració .
Un efecto secundario a menudo descrito con la dexmedeto-
midina es la sequedad bucal, que se debe a una disminución en la
producción de saliv
Usos
La dexmedetomidina ha sido aprobada para sedaciones de corta
duración en pacientes adultos intubados en la UCI. Debido a que
posee unos efectos beneficiosos bien documentados de ansiólisis,
sedación, analgesia y simpatólisis con mínima depresión respira-
toria, se ha utilizado también en otros usos clínicos.
Unidad de cuidados intensivos
La dexmedetomidina tiene ventajas demostradas sobre el propofol
para la sedación de pacientes posquirúrgicos en ventilación mecá-
nica. Cuando ambos fármacos se ajustaron para producir la misma
sedación, valorada por el índice biespectral (aproximadamente de
50) y la escala de sedación Ramsay (5), con la dexmedetomidina se
requería una dosis significativamentemenor de alfentanilo (2,5 frente
a 0,8mg/8 horas). La frecuencia cardíaca era menor en el grupo de
la dexmedetomidina, mientras que la presión arterial media era
similar.Hay que destacar que la relación Pao2/Fio2 era muchomayor
en el grupo de la dexmedetomidina. El tiempo necesario para la
extubación era similar: 28 minutos. Los pacientes que recibían dex-
medetomidina parecían tener un mayor recuerdo de su estancia en
la UCI, pero todos la describieron como placenter .
Numerosos estudios han confirmado que las necesidades de
opioides son menores (en torno al 50%) cuando se utiliza dexme-
detomidina para la sedación en lugar de propofol o benzodiazepi-
nas. La mayoría de los estudios también describe una mayor
estabilidad hemodinámica durante la retirada de la ventilación
mecánica cuando se empleaba dexmedetomidina para la seda-
ció Este hallazgo representa un beneficio en el caso de pacien-
tes con un riesgo elevado de isquemia miocárdica. Para la sedación
en la UCI se han usado dosis de carga de 0,5 a 1mg/kg/hora. Se
puede conseguir una menor incidencia de bradicardia y otras
graves alteraciones hemodinámicas omitiendo el bolo inicial o
administrando dosis más bajas. Es necesaria una velocidad de infu-
sión de 0,1-1mg/kg/hora para lograr una sedación adecuada. En la
UCI, el delirium es un factor de riesgo de estancia prolongada y de
aumento de la mortalida . En un estudio controlado aleatori-
zado a doble ciego sobre sedación de pacientes en ventilación asis-
tida con dexmedetomidina frente a lorazepam, se observó que el
uso de infusiones de dexmedetomidina proporcionaba más días de
vida sin delirium o coma y una mayor duración de tiempo con el
nivel apropiado de sedación en comparación con el lorazepa
Se han utilizado también los agonistas de los adrenorrecepto-
res a 2 en el tratamiento del síndrome de abstinencia de alcohol y de
otras drogas. En un estudio comparativo entre la clonidina y el
clordiazepóxido en el tratamiento de pacientes con síndrome de
abstinencia de alcohol, la clonidina proporcionaba una mejor ansió-
lisis con mejores parámetros hemodinámico . La dexmedetomi-
dina se ha utilizado con éxito en el tratamiento de los síntomas de
abstinencia de narcóticos, benzodiazepinas, alcohol y otras drogas
de uso lúdico. Macciol ha comunicado el uso con buenos resulta-
dos de la dexmedetomidina en dos pacientes adultos, uno con sín-
tomas de abstinencia de cocaína y de alcohol y otro con síntomas de
abstinencia por uso prolongado de benzodiazepinas y narcóticos en
la UCI. La dexmedetomidina controlaba el comportamiento y per-
mitió la desintoxicación con éxito de pacientes jóvenes (con edades
que oscilaban entre días y 17 años) tras intervenciones cardiotoráci-
cas y que desarrollaron síntomas de abstinencia a fármacos tras un
uso prolongado de narcóticos y benzodiazepinas en la UC .
Las características únicas de la dexmedetomidina –propor-
ciona una adecuada sedación con depresión respiratoria mínima–
se pueden utilizar para el destete de pacientes del ventilador. Siobal
y cols han comunicado su uso con éxito para el destete de cinco
pacientes en los que el destete fracasaba debido a un estado de
agitación. Se utilizaron infusiones de dexmedetomidina de 0,5 a
0,7 mg/kg/h (sin dosis de carga) que permitieron suspender el pro-
pofol en cuatro de los cinco pacientes. Se pudo extubar a todos los
pacientes mientras continuaba la infusión de dexmedetomidina.
Uno de los pacientes requirió reintubación debido a una obstruc-
ción de la vía aérea superior. También parece atractivo el uso de la
dexmedetomidina para facilitar los test de «despertar» diarios de
los pacientes en ventilación mecánica, aunque hasta el momento
se han publicado pocos datos al respect
La Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos
ha aprobado el uso de la dexmedetomidina en infusión en dura-
ciones de hasta 24 horas o menos. No obstante, varios estudios han
mostrado que este fármaco se puede administrar de forma segura
durante períodos más largos. En los datos recolectados de los
patrones de prescripción de 10 centros, se halló que la dexmede-
tomidina se utilizaba durante más de 24 horas en un 33,8% de los
casos. También se observó que 33% de los pacientes recibía una
dosis de carga, 27% de los pacientes recibió una dosis superior a la
máxima recomendada, y en un 60% de los pacientes se mantenía
la infusión tras la extubació
Anestesia
Como premedicación en dosis intravenosas de 0,33-0,67mg/kg,
administrada 15 minutos antes de la cirugía, la dexmedetomidina
parece ser eficaz y disminuye los efectos secundarios cardiovascu-
lares de hipotensión y bradicardi En este rango de dosis, reduce
las necesidades de tiopental (en un 30%) para los procedimientos
corto así como las necesidades de anestésicos volátiles (en
≈25%), y cuando se compara con 2m g/kg de fentanilo, atenúa de
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