Miller Anestesia

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muestra un canal único del EEG original, la fase de Narcotrend
indicada por una letra mayúscula y un subíndice numérico (p. ej.,
D2), el espectro de potencia y la tendencia de las fases.
Otros dispositivos basados en el EEG
El número de dispositivos que están apareciendo en el mercado
aumenta de forma constante. Aunque son diferentes en cuanto al
formato del monitor, el tamaño, los electrodos y otras característi-
cas, se parecen en mayor o menor medida a los dispositivos que se
han descrito antes. Los ejemplos incluyen el SNAP Index (Viasys
Healthcare, Madison, WI) y el Cerebral State Monitor (Danmeter,
Odense, Denmark).
Respuestas evocadas para vigilar
la profundidad de la anestesia
La estimulación sensitiva, incluyendo la auditiva, produce una
señal de baja amplitud, o respuesta evocada en el SNC. Esta res-
puesta evocada puede separarse mediante técnicas computarizadas
de degeneración de señal del EEG espontáneo subyacente. La capa-
cidad para provocar una respuesta es una medida de la integridad
funcional de las vías que hay entre los receptores sensitivos y el
generador neural de picos en la curva de la respuesta evocada.
Puesto que las respuestas evocadas son sensibles a los fármacos
anestésicos, se han investigado como medidas posibles del efecto
de los fármacos anestésicos y de la profundidad de la anestesi
El registro de las respuestas evocadas implica grabar las
respuestas del EEG de manera sincronizada con los estímulos
sensoriales repetitivos. Las técnicas informáticas extraen los poten-
ciales evocados del EEG subyacente. Típicamente, el algoritmo
necesita de 100 a 1.000 estímulos para extraer el potencial evocado
desde la señal del EEG subyacente. Por tanto, la respuesta evocada
representa la relación entre el tiempo y el voltaje que puede cuan-
tificarse midiendo la latencia postestímulo y las amplitudes entre
crestas de las curvas. La metodología de la respuesta evocada se ha
revisado con detall
Se han realizado muchas investigaciones con los potenciales
evocados, y se ha puesto un énfasis especial en los potenciales evo-
cados auditivos de latencia media (PEALM . Se ha demos-
trado que los anestésicos hipnóticos afectan significativamente a los
PEALM de una forma inespecífica, reversible y gradual. Concreta-
mente, se han examinado las amplitudes (microvoltios) y la latencia
(milisegundos) de las ondas Pa y Nb. Los fármacos anestésicos
hipnóticos disminuyen las amplitudes y aumentan las latencias de
estas dos ondas. Los opioides en concentraciones clínicas relevantes
producen cambios mínimos de los PEAL .
Los PEALM tienen inconvenientes que hasta el momento
han limitado su uso clínico. Estas limitaciones son:
1. Se necesita un tiempo considerable para producir una res-
puesta, de 0,5 a 5 minutos.
2. La configuración es compleja, ya que los PEALM normal-
mente requieren más de 5 minutos para preparar al
paciente.
3. Es necesario que la audición esté intacta.
4. La falta de un parámetro univariable calibrado para el estado
de anestesia.
Kenny y cols. abordaron algunas de estas limitaciones para
introducir un nuevo parámetro de PEALM, el índice PEA (poten-
cial evocado auditivo), basado en un algoritmo de corrección
El índice PEA simplifica la interpretación de las formas de onda en
PEALM, pero todavía requiere un tiempo significativo para el
proceso de promediar la señal. Jensen y cols. desarrollaron un
nuevo método adaptativo para obtener los PEALM desde la señal
del EEG que implica un modelo autorregresivo con una entrada
exógena (ARX) para poder extraer la señal PEA dentro de 15 a 25 ba-
rridos de 110 ms de duración; el proceso sólo tiene un retraso de
6 segundo Este concepto se ha incorporado a un dispositivo
comercialmente disponible que calcula el índice ARXA-Line (IAA)
desde el análisis de la curva de los PEALM de extracción rápida
(A-Line Monitor, Danmeter A/S, Odense, Denmark). El IAA, como
el BIS, varía de 100 (despierto) a 0 (efecto hipnótico profundo), y
el rango de anestesia quirúrgica recomendado es de 15 a 25. El
software se ha actualizado recientemente y la iteración actual, el
monitor PEA/2, también utiliza datos derivados del EEG para com-
plementar los datos del PE
En los estudios clínicos el A-Line es comparable al BIS y
otros monitores basados en el EEG pero no tiene ventajas con
respecto a superar las molestias de las conexiones en los oídos y
los sonidos de las pulsaciones de alta frecuencia continuos en los
oídos de los paciente
Interpretación clínica y efectos
de los fármacos sobre los monitores
electrofisiológicos
Todos los dispositivos disponibles actualmente han adoptado una
escala de 0 a 100, donde 0 representa un EEG isoeléctrico y 100
representa un paciente despierto. La documentación de estos
monitores recomienda rangos específicos para la vigilia, la seda-
ción, la anestesia ligera, la anestesia profunda y la anestesia excesiva.
Los rangos clínicos no son idénticos en todos los dispositivos, por
lo que hay que tener cuidado cuando se utilizan o se comparan
diferentes dispositivos. Por ejemplo, el rango de «anestesia» del BIS
es de 40 a 60, mientras que el rango de «anestesia» del PSI es de 25
a 50. En la se muestran los valores numéricos del BIS
desde 0 a 100 con respecto a las variables clínicas y las señales del
EEG subyacente.
Después de la administración de un fármaco hipnótico, el
índice disminuye desde un valor de despierto de 80 a 100 cuando
el nivel de consciencia del paciente sufre una serie de transiciones.
En el índice de anestesia umbral del dispositivo, la probabilidad de
consciencia es baja. El rango de «anestesia» refleja el efecto hipnó-
tico adecuado para la pérdida de la consciencia con una recupera-
ción razonablemente rápida de la consciencia. Como en todas las
medidas electrofisiológicas, en cada paciente debe relacionarse el
estado clínico con el valor observado para ajustarlo a la variabili-
dad que existe entre los pacientes. En la se muestra la
relación entre el valor del BIS y la probabilidad de respuesta a la
voz o recuerdo de memoria explícita durante la anestesia con pro-
pofo La respuesta a las instrucciones verbales se conserva a
valores del BIS inferiores a los de la memoria explícita.
Un número limitado de estudios examinaron la relación
entre el BIS y las medidas directas de la función cerebral. Alkir
estudió la relación entre la proporción metabólica cerebral, valo-
rada por la tomografía de emisión de positrones, y el BIS durante
la anestesia con propofol e isoflurano. Los voluntarios sirvieron
como sus propios controles. Después de las medidas básicas, los
voluntarios recibieron cantidades crecientes de propofol o isoflu-
rano hasta que estuvieron inconscientes (valores del BIS de 30 a
50). Este estudio demostró una relación lineal entre la disminución
del BIS y una disminución de la tasa metabólica cerebral (r =–0,81),
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Sección III
Control de la anestesia
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