Miller Anestesia

1022 / 2894

lo que indica que existe una relación fisiológica entre el EEG y la
respuesta metabólica cerebral a los fármacos hipnóticos.
Ludbrook y cols. examinaron la relación entre las concen-
traciones cerebrales de propofol, estimadas por las muestras simul-
táneas de sangre venosa del bulbo yugular y arterial durante la
inducción de anestesia con propofol, el flujo sanguíneo cerebral y
las medidas del BI Aunque se observaron diferencias significa-
tivas entre los pacientes, las concentraciones calculadas de propofol
cerebral y los valores del BIS estaban muy relacionados. Se han
obtenido resultados parecidos utilizando la concentración esti-
mada en el sitio del efecto de propofol o sevoflurano. Existe una
gran relación entre la predicción de la probabilidad del BIS, la
entropía y la concentración de propofol en el sitio del efecto, y las
diferencias entre los dispositivos no tienen importancia
clínic
Hipnóticos
La relación entre los índices de profundidad de la anestesia y los
hipnóticos que se utilizan habitualmente, como midazolam, propo-
fol, isoflurano, sevoflurano y desflurano, se han evaluado tanto en
pacientes como en voluntarios. El abordaje consiste en aumentar
gradualmente la concentración del fármaco y relacionarlo con una
escala de graduación de la sedación clínica como la MOAA/S (v.
La escala MOAA/S requiere estimular al sujeto, lo que
puede cambiar el índice de la profundidad de la anestesia. No
siempre existe información sobre si el índice se ha registrado antes
o después de la estimulación.
Los estudios de todos los dispositivos disponibles actual-
mente muestran una buena relación con la escala MOAA/S para
los hipnóticos que se utilizan habitualment . De
hecho, esta relación es una necesidad para la aprobación reguladora
y la integración del desarrollo del software (v. antes). En los adultos,
parece que la edad no influye en la relación entre la sedación y el
índice electrofisiológico derivad Aunque el promedio del índice
rastrea bien la escala de sedación en un estado de equilibrio, existe
mucha variación entre los individuos, especialmente en condicio-
nes de no equilibrio, como la inducción y el desperta Durante
el despertar, el índice puede variar de 70 a 100, pero una vez que
está anestesiado, el índice podría estar en el rango de 25 a 65.
Schnider y cols. observaron un ejemplo extremo en un paciente
con un EEG de bajo voltaje determinado genéticament Este
voluntario, que por otra parte no era destacable, tenía un BIS basal
1022 Control de la anestesia III
Figura 29-22 A, Correlaciones clínicas del índice biespectral (BIS). Mantener el BIS entre 45 y 60 durante la anestesia general parece asegurar la
inconsciencia con una técnica anestésica hipnótico/opioide mientras se mantiene un despertar rápido. B, Cambios electroencefalográficos (EEG) observados
cuando aumenta la profundidad de la anestesia. ( A, Adaptada de Johansen JW, Sebel PS: Development and clinical application of electroencephalographic
bispectrum monitoring. Anesthesiology 93:1336-1344, 2000; B, de Kelley SD: Monitoring Level of Consciousness during Anesthesia and Sedation. Aspect
Medical Systems, 2003.)
Figura 29-23Reducción de la sensibilidad verbal a las órdenes (línea azul) y
la memoria (línea amarilla) con valores bajos del índice biespectral (BIS)
durante la anestesia con propofol. Los valores del BIS menores de 60 se
asocian con una probabilidad 0 de consciencia. (Iselin-Chaves IA, Flaishon R,
Sebel PS y cols.: The effect of the interaction of propofol and alfentanil on
recall, loss of consciousness, and the bispectral index. Anesth Analg 87:
949-955, 1998.)