978 / 2894
Una solución parcial para el problema es el uso de un elec-
trodo no polarizable, como una combinación de plata y cloruro de
plata. Este electrodo puede actuar como una fuente, o «sumidero»,
para los aniones y los cationes, minimizando así la acumulación de
iones. Actualmente, la mayoría de los electrodos de los ECG dispo-
nibles emplean estos materiales. Sin embargo, incluso estos elec-
trodos son no polarizables sólo durante un tiempo limitado, y debe
evitarse la aplicación de voltaje de CC prolongado entre los elec-
trodos de cualquier tejido.
Problemas similares complican las medidas del EEG, pero
en este caso la señal sólo es una décima parte de la amplitud del
ECG: 100
m
V frente a 1mV. El EEG espontáneo proporciona ocho
o más canales de voltaje superficial frente a los datos del tiempo,
que son de uso limitado para la vigilancia en la sala de operaciones.
Para una interpretación y diagnóstico rápidos, normalmente los
datos sobre la amplitud frente al tiempo se transforman en tramas
de amplitud (o potencia) frente a frecuencia. Este proceso de aná-
lisis de potencia espectral se ha tratado en la sección sobre proce-
samiento de señal. El espectro de potencia del EEG facilita un
diagnóstico rápido de asimetrías del hemisferio y cambios de la
frecuencia que acompañan tanto a la anestesia profunda como a la
hipoxia cerebral. La «densidad biespectral» es otro método para
analizar el EEG que determina niveles de correlación (o grado de
«fase cerrada») entre varios componentes de la frecuencia en el
espectro de potencia. Otro parámetro derivado es la «proporción
entre la ráfaga y la supresión», que es el porcentaje de tiempo
durante el que la amplitud del EEG es inferior a +5
m
V. Estas dos
últimas cantidades derivadas se han relacionado con la anestesia
profunda en estudios clínicos (v. cap. 29).
Exploración eléctrica activa (monitorización
del bloqueo neuromuscular, potenciales
evocados somatosensitivos)
Generando pulso de corriente de 0,2 a 0,3 ms para despolarizar un
nervio motor se consigue una contracción muscular. Entonces, este
nervio motor conduce el impulso al músculo, donde se produce la
contracción. Pueden entenderse los fracasos del «uso» de este dis-
positivo siguiendo el camino de la señal. Debe empezarse con una
fuerza de potencia adecuada (ninguna potencia=ninguna con-
tracción). Si no se colocan bien los electrodos en el paciente (es
decir, si los electrodos están secos o no hay un buen contacto con
la piel), el circuito tiene una resistencia alta y fluirá una corriente
muy pequeña (v. información al respecto más arriba y la ecuación
8), y se generará una contracción menor. La forma más simple de
saber si el monitor está funcionando correctamente es realizar tanto
un control positivo (observar la respuesta deseada de contracción
del dedo pulgar antes de administrar el fármaco elegido) como un
control negativo (observar cómo desaparece la contracción en
respuesta a la administración del fármaco) (v. caps. 36 y 37).
Los monitores de potenciales evocados (respuesta provocada)
pueden determinar el estado de varias partes del sistema nervioso
sensitivo midiendo la respuesta del sistema nervioso central a un
pequeño estímulo sensitivo. El estímulo puede ser auditivo, óptico o
somatosensitivo periférico. La amplitud de la respuesta evocada a
nivel de la piel puede ser muy pequeña: menos de 1
m
V en el caso de
los potenciales corticales acústicos. Esta señal muy pequeña se
encuentra en un «mar» de señales espontáneas de EEG (amplitud
>
100
m
V). Por tanto, se utiliza una técnica de mejora de la señal
llamada «promedio del conjunto». En vez de intentar medir la res-
978
Control de la anestesia
III
Figura 28-25
Altavoz de graves y altavoz de agudos. Los altavoces
estereofónicos usan resistencias que actúan como impedancia para los
componentes de alta frecuencia del sonido, de manera que sólo las
frecuencias graves pueden pasar al altavoz de graves. Los condensadores se
utilizan como un filtro de paso alto que sólo permite pasar las altas frecuencias
para conseguir el altavoz de agudos. La interferencia de 60Hz de los aparatos
eléctricos puede reducirse por un proceso similar.
(De Hecht E: Physics:
Algebra/Trig.
Pacific Grove, CA, Brooks/Cole, 1994.)
Figura 28-26
Por qué los potenciales del electrocardiógrafo (ECG) son tan
pequeños. Las resistencias múltiples y las capacitancias en el cuerpo
disminuyen el potencial y desdibujan la forma de onda antes de que la fuerza
electromotriz (FEM) alcance la superficie.