Miller Anestesia

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metasona (8mg i.v.), con la misma eficacia que cuando se utiliza
droperidol (1,25mg i.v. Los agonistas del receptor de los can-
nabinoides han demostrado ser antieméticos útiles en determina-
dos contextos clínicos. Algunos experimentos en animales han
probado que los agonistas de los cannabinoides suprimen las
náuseas y los vómitos provocados por los opioides a través de la
activación del receptor de los cannabinoides CB
Otros efectos de los opioides
Obstétricos
Tanto el alfentanilo como la petidina han sido utilizados de una
forma segura como analgésicos durante la captación de oocitos
humanos para fertilización in vitr El efecto teratogénico de
los opioides, como el fentanilo, el sufentanilo y el alfentanilo, al
menos en modelos animales, parece ser mínimo.
La administración parenteral de opioides antes del parto
vaginal sigue siendo un método habitual de analgesia (v. también
cap. 59). En ratas se puede inhibir la nocicepción debida a la disten-
sión del cuello uterino con agonistas m y , si bien los estrógenos
reducen el efecto analgésico de los agonistas m, pero no el de los
agonistas . El uso de opioides por vía parenteral puede exacerbar
la compresión de la aorta y de la cava y la hipotensión asociada a la
misma, sobre todo tras la administración de morfina o meperidina.
La administración de opioides a la madre se manifiesta en el feto
como una disminución de la variabilidad del ritmo cardíaco.Después
de la administración a la madre de morfina o de meperidina pueden
aparecer efectos en el neonato. La acidosis fetal aumenta el paso de
los opioides de la madre al feto. Uno de los métodos que existen para
minimizar los efectos neonatales de los opioides es restringir la
administración de opioides a la madre durante la primera fase del
parto. El alfentanilo, un opioide de vida corta, administrado antes
de la cesárea, atenúa la respuesta materna al estrés, pero produce
unas puntuaciones algo más bajas en el test de Apga .
En estudios en ovejas se ha observado que tras la inyección
intravenosa o epidural de sufentanilo (50mg) no se producen varia-
ciones en la presión arterial media, el flujo sanguíneo uterino, la
frecuencia cardíaca materna, la presión arterial media fetal, la fre-
cuencia cardíaca fetal, ni en la gasometría ni en el equilibrio acido-
básico materno y feta . El feto tiene capacidad de percepción del
dolor a partir de la semana 26 de gestación, por lo que es esencial
proporcionar un adecuado control del dolor postoperatorio tras la
cirugía fetal. Se ha observado que el feto de oveja absorbe el sufen-
tanilo tras instilación intraamniótica, hallándose concentraciones
plasmáticas significativamente mayores en el feto que en la ovej .
En la leche de madres que recibían analgesia intravenosa con
opioides se han encontrado morfina y meperidin . Aunque el
fentanilo y la morfina aparecen concentrados en la leche materna, con
una relación entre la concentración en la leche y en el plasma de 2:1-
3:1, el efecto narcótico en el recién nacido parece insignificante. Los
recién nacidos de madres adictas pueden mostrar síntomas de priva-
ción a opioides y necesitar observación y tratamiento adecuad .
Reacciones anafilactoides
Es raro que se produzcan verdaderas reacciones alérgicas y reacciones
anafilactoides sistémicas con los opioides. Lo más frecuente son las
reacciones locales causadas por los conservantes o por la histamina.
En un 32% de adictos a la heroína que fallecen de forma súbita tras la
inyección de la droga se ha encontrado una elevada cifra de triptasa
(>10mg/l), aunque no se ha encontrado una correlación entre los
niveles de IgE y de triptasa, lo que apoyaría la hipótesis de que la
degranulación de las células cebadas no estaría mediada por una
reacción alérgic .Este estudio indica que muchos de los fallecimien-
tos por heroína están producidos por una reacción anafilactoide.
Efectos oculares
El uso de fentanilo, sufentanilo y alfentanilo durante la inducción de
la anestesia puede ayudar a evitar los aumentos en la presión intrao-
cular (v. cap. 65). El fentanilo, el alfentanilo y el sufentanilo, a dosis
de tan sólo 2,5, 10 y 0,1mg/kg, respectivamente, pueden ser suficien-
tes, siempre que se haya conseguido una adecuada profundidad de
la anestesia antes de la intubación endotraqueal. El remifentanilo
(1mg/kg) combinado con propofol (2mg/kg) o tiopental (5mg/kg)
resulta eficaz para prevenir los cambios de la presión intraocular tras
la administración de succinilcolina y la intubación traquea .
Efectos inmunológicos
Hoy en día está firmemente aceptado que los opioides influyen en
la regulación inmunológica. Entre los efectos directos de los ago-
nistas de los opioides se encuentran la modulación de la actividad
celular inmunitaria, así como procesos de degradación y regulación
enzimática específico . Numerosas poblaciones de células inmu-
nológicas, como las células T, los macrófagos y las células «natural
killer» (NK), son objetivos del efecto de los opioides. Se ha com-
probado que, en ratas, el máximo efecto sobre la actividad de las
células NK, la proliferación de las células T y B esplénicas y la
producción de interferón-g, se alcanza cuando ha transcurrido
0,5-1 hora desde la administración de 15mg/kg de morfin . La
556 Farmacología y anestesia II
Figura 17-11Representación de la zona gatillo quimiorreceptora y el centro
del vómito con los sitios de acción de los diferentes agonistas y antagonistas
de los fármacos anestésicos y los estímulos. (De Watcha MF, White PF:
Postoperative nausea and vomiting. Its etiology, treatment, and prevention.
Anesthesiology 77:162-184, 1992.)