Miller Anestesia

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bloqueos neuroaxiales) y los cambios en la temperatura del paciente
producen gradientes de presión que alteran la relación entre las deter-
minaciones de presión arterial central y periféric Durante la hipo-
termia, la vasoconstricción termorreguladora hace que la presión
arterial sistólica en la arteria radial supere a la de la arteria femoral,
mientras que, durante el recalentamiento, la vasodilatación revierte
este gradiente y la presión en la arteria radial subestima la presión
arterial en la arteria femora
Se ha descrito un fenómeno similar de gradiente de presión en
los enfermos sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracor-
pórea ). Poco después de iniciar la circulación extracorpó-
rea, la presión arterial media de la arteria radial es menor que la de
la arteria femoral, y esta diferencia parece persistir durante la técnica
de derivació Además, en los minutos iniciales tras la derivación,
la presión arterial en la arteria radial continúa siendo menor que la
presión arterial aórtica central, y a menudo la diferencia es superior
a 20mmH En la mayoría de los pacientes, estas diferencias de
presión persisten tras la derivación durante sólo unos minutos y se
resuelven en una hora, pero de forma ocasional estos gradientes de
presión están todavía presentes durante el período postoperatorio.
Ondas anómalas de presión arterial
El análisis detallado de las características morfológicas de las ondas
de presión arterial individuales puede proporcionar pistas diag-
nósticas fundamentales en distintas circunstancias patológicas
. La estenosis aórtica provoca una obstrucción fija a la
eyección desde el ventrículo izquierdo que causa una reducción
del volumen sistólico y una onda de presión arterial de ascenso
lento (pulsus tardus), con un pico tardío en la sístole y de baja
amplitud (pulsus parvus) ). Con frecuencia, el
ascenso de la presión está interrumpido por una clara hendidura
anacrótica. Además, la hendidura dícrota puede que no se distinga,
y la amplitud de la presión arterial sea pequeña. Todas estas carac-
terísticas hacen que la onda de presión arterial parezca atenuada.
En la insuficiencia aórtica, la onda de presión arterial muestra
un ascenso rápido, una amplia presión de pulso y una baja presión
diastólica como consecuencia de la distribución de la sangre entre el
ventrículo izquierdo y la circulación periférica en la diástole. Debido
al gran volumen sistólico del ventrículo izquierdo en tales circuns-
tancias, el pulso de presión arterial puede tener dos picos sistólicos
(pulsus bisferiens) (v. . Estos dos picos se corresponden
con una onda percutora y otra de oleada, la primera por la eyección
del ventrículo izquierdo y la última originada en la periferia como
onda reflejada. En la miocardiopatía hipertrófica, la onda de presión
arterial asume una forma bífida peculiar, denominada configuración
«pico-cúpula». Tras un ascenso rápido inicial, causado por la rápida
eyección del ventrículo izquierdo en la sístole precoz, la presión
arterial disminuye rápidamente con la obstrucción dinámica al flujo
Monitorización cardiovascular 1047 30
Sección III
Control de la anestesia
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Figura 30-14Gradientes de presión arterial tras la circulación extracorpórea. A, Trazados de la presión en las arterias femoral y radial registrados 2 minutos
después de la derivación, cuando la presión de la arteria radial subestima la presión en la arteria femoral, más central, y 30 minutos tras la derivación, cuando
las presiones en las arterias radial y femoral se han igualado y la presión radial ha asumido una morfología más típica. Obsérvese que la hendidura dícrota
(flechas)es visible en el trazado de la presión en la arteria femoral después de la derivación, pero no lo es inicialmente en el trazado de la arteria radial.
B, Trazados de la presión en las arterias femoral y radial registrados antes de la circulación extracorpórea (CEC), 2 minutos tras la derivación y 30 minutos tras
la derivación. Obsérvese la relación cambiante entre las determinaciones de la presión en la arteria femoral y la de la arteria radial en cada momento.