Miller Anestesia

2316 / 2894

Otros bloqueos nerviosos del tronco
Los bloqueos interpleurales (o intrapleurales), que consisten en la
inyección de anestésico local dentro de la cavidad pleural sin crear
un neumotórax, suscitaron un gran entusiasmo hace 15 años, pero
no consiguieron establecerse como técnica práctica en la anestesia
pediátrica y cayeron en desuso. Otros bloqueos de nervios del
tronco, como los del ganglio paravertebral, el genitofemoral, el para-
cervical (uterosacro) y los transacros no se utilizan en pediatría.
Bloqueo de los nervios que
inervan la cabeza y el cuello
Bloqueos del plexo cervical
Los bloqueos del plexo cervical tienen indicaciones escasas, pero
concretas, en la cirugía pediátrica: biopsias de adenopatías cervi-
cales, resección de nódulos tiroideo y cirugía de las cuerdas
vocale Solamente se bloquean los ramos superficiales mediante
infiltración subcutánea a lo largo del borde externo del músculo
esternocleidomastoideo.
Bloqueo del nervio laríngeo
Los bloqueos del nervio laríngeo pueden usarse para exploraciones
laringoscópicas de duración breve en pacientes conscientes o bien
para facilitar la intubación traqueal en el paciente despierto cuando
se sospecha una intubación traqueal difícil. También pueden usarse
para prevenir o tratar el laringoespasm Se han descrito dife-
rentes técnicas, pero la más sencilla consiste en realizar una inyec-
ción subcutánea de anestésico local inmediatamente por fuera del
extremo dorsal de los cuernos hioideos (a cada lado) .
Se introduce una aguja intradérmica cerca del cuerno hioideo
hasta contactar con el cartílago. A continuación se retira ligera-
mente la aguja y se inyectan subcutáneamente 0,1-0,2ml/kg (hasta
un máximo de 8ml) de lidocaína al 1%. Suele lograrse un bloqueo
laríngeo excelente.
Bloqueo del ganglio cervicotorácico
(estrellado)
El bloqueo del ganglio estrellado es un procedimiento bastante
peligroso y con indicaciones escasas en los niños, aunque suma-
mente específicas: 1) taquiarritmias ventriculares secundarias a un
síndrome de QT larg (se recomienda el bloqueo del ganglio
estrellado izquierdo) y 2) trastornos circulatorios homolaterales
graves de la extremidad superior. Los pacientes con ciertos síndro-
mes dolorosos agudos, como el herpes zóster oftálmic o síndro-
mes dolorosos crónicos raros, como el síndrome de dolormantenido
simpáticament pueden beneficiarse de esta técnica.
2316 Anestesia pediátrica V
Figura 71-29Bloqueo del pene a través del espacio subpúbico. 1, Aponeurosis o fascia de Buck; 2, aponeurosis o fascia de Scarpa; 3, hueso del pubis;
4, vejiga; 5, nervio dorsal del pene; 6, espacio subpúbico.
Figura 71-30Bloqueo del nervio laríngeo.