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Abordaje lateral
La vía de abordaje lateral al nervio ciático se ha descrito en pacien-
tes en decúbito supin
o 234 ,colocando la pierna afectada ligeramente
rotada hacia dentro. La aguja se introduce horizontalmente hacia
el borde inferior del fémur
( fig. 71-20). Cuando se contacta con
hueso se retira un poco la aguja y se vuelve a insertar con una
dirección ligeramente más posterior hasta lograr contracciones en
la pierna y el pie. La distancia a la cual se encuentra el nervio ciático
puede estar relacionada con la edad del paciente
( fig. 71-21 ) 234 .Bloqueo del nervio ciático en la fosa poplítea
Este abordaje al nervio ciático es el más sencillo: el niño se coloca
en decúbito prono, o preferiblemente, en decúbito lateral (posición
de Sims), apoyándose sobre la pierna sana
( fig. 71-22 ) . 235La ecografía es sencilla a esta altura. En la
tabla 71-14se
muestran las dosis habituales de anestésicos locales y en la
tabla 71-13se muestran los regímenes habituales de las inyecciones repe-
tidas y de las infusiones continuas tras la colocación del catéter.
Bloqueos de los metatarsianos y transtecales
El bloqueo de los metatarsianos (o bloqueo mediotarsiano) es
una técnica sencilla para proporcionar un grado de analgesia
aceptable después de procedimientos quirúrgicos realizados
sobre los dedos del pie. El niño se coloca en decúbito supino y
mediante palpación se identifica en la planta del pie la cabeza del
metatarsiano que se va a anestesiar. La técnica consiste en insertar
una aguja intramuscular convencional desde el dorso del pie
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Anestesia pediátrica
V
Figura 71-19
Bloqueo proximal del nervio ciático: abordaje anterior.
1, Espina ilíaca anterosuperior; 2, trocánter mayor del fémur; 3, nervio
ciático; 4, tubérculo del pubis.
Figura 71-20
Bloqueo proximal del nervio ciático: abordaje lateral. 1, Nervio
ciático; 2, fémur.
Figura 71-21
Distancia desde la piel hasta el nervio/plexo siguiendo las
técnicas utilizadas con más frecuencia para los bloqueos nerviosos periféricos.
1, Abordaje proximal anterior y lateral al nervio ciático; 2, abordaje lumbar al
plexo lumbar; 3, abordaje proximal posterior al nervio ciático; 4, paravertebral
torácica; 5, bloqueo axilar, del nervio femoral y del compartimento de la fascia
ilíaca; 6, abordaje paraescalénico al plexo braquial.
Figura 71-22
Bloqueo del nervio ciático en la fosa poplítea. 1, Tendón del
biceps femoral. 2, tendones de los músculos semimembranoso y
semitendinoso.