Miller Anestesia

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con lo que los riesgos de la técnica son menores que con la neu-
roestimulación. No obstante, hay alternativas de la misma eficacia
e incluso más seguras; por tanto, debe considerarse una técnica
contraindicada incluso con la ayuda de la guía ecográfica.
Bloqueos de conducción distales
Los bloqueos de los nervios radial, mediano y cubital en el codo o
la muñeca no son todavía muy habituales. Este tipo de bloqueos
son bastante difíciles únicamente con neuroestimulación y su
índice de fracasos es relativamente elevado cuando se realizan
inyecciones subcutáneas a ciegas: sus indicaciones han estado limi-
tadas al complemento de bloqueos braquiales parcialmente falli-
dos. Hoy en día, la ecografía está ampliando el campo de las
indicaciones para estas técnicas, ya que estos nervios superficiales
son fáciles de identificar y de abordar con una guía ecográfica,
aparte de que se necesitan solamente cantidades muy pequeñas
(normalmente de 1-3ml, e incluso menos en los lactantes) de anes-
tésicos locales para lograr un bloqueo nervioso completo.
Bloqueos de metacarpianos y transtecales
Estas dos técnicas pueden considerarse para tratar o prevenir
dolores en los dedos, independientemente de cuál sea su causa, sin
las limitaciones de los bloqueos digitales en anillo, que casi nunca
se utilizan en los niños, al menos por parte de los anestesiólogos.
Bloqueos transtecales
Los bloqueos transtecale consisten en la inyección de un anes-
tésico local dentro del pequeño espacio comprendido entre la vaina
sinovial de cada tendón flexor de los dedos de la mano y la vaina
fibrosa que lo rodea y que se une proximalmente a la cabeza del
metacarpiano de los dedos segundo a cuarto (esta vaina está más
extendida a la altura del pulgar y del índice). Aunque se trata de un
procedimiento moderadamente doloroso, los niños conscientes
suelen aceptarlo razonablemente bien. La referencia anatómica la
constituye la cabeza del metacarpiano de interés, que se localiza
palpando por la cara palmar con la mano en supinación. A conti-
nuación se introduce una aguja intradérmica del calibre 25-27, per-
pendicular a la palma, dirigiéndola hacia el centro de la proyección
cutánea de la cabeza de cada metarcarpiano ), hasta con-
tactar con el hueso. A continuación se retira un poco la aguja (para
no realizar una inyección subperióstica) inyectando el anestésico
local (lidocaína al 1-2% sin epinefrina) hasta percibir una resisten-
cia, que se produce después de haber inyectado un volumen de:
• 0,5-1ml: dedos índice, medio y anular.
• 3-5ml: dedo meñique.
• 5-10ml: pulgar.
Las dos últimas falanges y la porción ventral de la falange
proximal se anestesian en profundidad.
Bloqueos de los metacarpianos
El procedimiento consiste en introducir una aguja del calibre 25
en ángulos rectos con respecto a la piel a ambos lados, interno y
externo, de la cabeza del metacarpiano de interés, habitualmente
con la mano del paciente en pronació El anestesiólogo coloca
su dedo a la misma altura sobre la cara palmar para percibir la
deformidad tisular producida por la punta de la aguja sobre la
palma. Posteriormente se inmoviliza la aguja, inyectando entonces
1ml de anestésico local sin epinefrina mientras se va retirando
ligeramente la aguja. Mediante este procedimiento se bloquean los
dos nervios digitales homolaterales. El procedimiento se repite al
otro lado del dedo. Esta doble inyección proporciona una analgesia
rápida y excelente. Su morbilidad es prácticamente nula, pero por
desgracia es tan dolorosa como la técnica de cuatro inyecciones
clásica para los bloqueos nerviosos digitales.
Anestesia regional en los niños 2307 71
Sección V
Anestesia pediátrica
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Figura 71-11Abordaje interescalénico al plexo braquial. AIC, abordaje
interescalénico clásico (después de Winnie); AIM, abordaje interescalénico
modificado (después de Borgeat); 1, músculo esternocleidomastoideo;
2, proyección cutánea del tubérculo de Chassaignac; 3, punto medio de la
clavícula; 4, cartílago cricoides; 5, posición de la sonda (abordaje clásico);
6, posición de la sonda (abordaje de Borgeat).
Figura 71-12Bloqueo nervioso metacarpiano (o transtecal). 1, Cabeza del
metacarpiano localizada mediante palpación.