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de bloqueo se introduce medialmente siguiendo la orientación del
eje largo. A continuación se pliega la aponeurosis superficial atra-
vesándola con la punta de la aguja, que debería profundizar hasta
contactar con la aponeurosis profunda (tratando de favorecer la
distribución longitudinal del anestésico): después se inyecta el
anestésico que puede visualizarse como una sombra negra de doble
convexidad en expansión
( fig. 71-26 ).
Algunos autores recomiendan inyectar la mitad de la dosis
en el borde superior y la otra mitad en el borde inferior del anillo
umbilical e inyectar una cantidad pequeña (1ml) subcutáneamente
mientras se va retirando la aguj
a 240 .A continuación se repite la
técnica en el otro lado. El índice de éxito es elevado y la morbilidad
extremadamente baja a menos que se intente inyectar el fármaco
entre el peritoneo y la aponeurosis profunda del recto.
Bloqueo de los nervios ilioinguinal,
iliohipogástrico y espermático externo
La zona inguinal está inervada por tres nervios: ilioinguinal, iliohipo-
gástrico y genitofemoral. En el 50% de los pacientes, la inervación
sensitiva del conducto inguinal depende casi exclusivamente del ramo
genital del nervio genitofemoral (denominado también nervio esper-
mático en los varones). Durante los últimos años han ido apareciendo
varios artículos centrados exclusivamente en los nervios ilioinguinal e
iliohipogástrico, y sobre todo con el desarrollo de los bloqueos asistidos
por ecografí
a 242,243 .No es sorprendente que la calidad de la analgesia
lograda sea a menudo insatisfactoria, ya que uno de los contribuyentes
notables de la inervación sensitiva permanece invariable.
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Anestesia pediátrica
V
Figura 71-24
Bloqueo del espacio paravertebral torácico. 1, Pleura parietal;
2, costilla.
Figura 71-25
Bloqueo umbilical y de la vaina del recto. 1, Ombligo; 2, borde
lateral del recto izquierdo.
Figura 71-26
Introducción de la aguja con ayuda ecográfica en la vaina del recto y en la zona umbilical.
A,
Introducción de la aguja cerca de la aponeurosis
posterior del músculo recto del abdomen.
B,
Inyección de anestésico local creando una sombra negra de doble convexidad.
Línea roja,
aponeurosis del recto
anterior del abdomen;
área azul,
distribución del anestésico;
línea blanca diagonal,
sombra de la aguja.