Miller Anestesia

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Farmacología pulmonar 345 12
Sección II
Farmacología y anestesia
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aferente vagal con distintos volúmenes pulmonares en gatos desce-
rebrados (es decir, sensibilización de los receptores de estiramiento
pulmonares , aunque hay poca evidencia de este mecanismo en
el ser humano. La taquipnea inducida por halotano es un efecto
principalmente suprapontino que puede ocurrir en los gatos pero
se desconoce el mecanismo de la taquipnea con descenso del
volumen corriente en el ser humano.
Los efectos depresores respiratorios del xenón fueron descri-
tos por primera vez hace más de 50 años. El xenón (1 CAM) reduce
la ventilación minuto y aumenta la presión parcial arterial de
dióxido de carbono. No obstante, a diferencia de otros anestésicos
inhalatorios, el descenso de la ventilación minuto se debe al des-
censo de la frecuencia respiratoria, que se compensa en parte por
aumento del volumen corrient .Amenor concentración de xenón
(33% o 0,5 CAM aproximadamente) el descenso de la frecuencia
cardíaca se compensa al completo por aumento del volumenminuto.
La depresión del centro neumotáctico protuberancial puede ser el
mecanismo de este «efecto xenón». De hecho, en personas sanas la
ventilación minuto puede aumentar y la presión parcial arterial de
dióxido de carbono permanecer igual o disminui .
Receptores pulmonares
y de la vía respiratoria
Los receptores responsables de activar los reflejos protectores de las
vías respiratorias tienen una distribución no uniforme. Se ha demos-
trado que la sensibilidad de las vías respiratorias a la irritación es
mayor en la laringe y la tráquea que en la vía respiratoria más peri-
férica en pacientes anestesiados con respiración espontánea en pre-
sencia de mascarilla laríngea (ML). Un aumento de la concentración
de sevoflurano altera poco estas respuestas. Se han investigado los
efectos directos del halotano, el isoflurano y el enflurano sobre los
receptores pulmonares y laríngeos de irritación y los receptores tra-
queobronquiales de estiramiento de adaptación lenta en perros con
respiraciónespontánea,y enperros paralizados yvagotomizado .
Los anestésicos volátiles aumentan la actividad de los receptores
laríngeos de irritació e inhiben los receptores pulmonares de
irritació Los anestésicos volátiles también elevan el umbral de
excitación y aumentan la sensibilidad de los receptores de estira-
miento de umbral bajo. El halotano y, en menor grado, el sevoflurano
reducen la frecuencia de descarga teleespiratoria de los REA .
Estos anestésicos pueden no afectar o incluso mejorar la actividad
inspiratoria. No conocemos bien las implicaciones clínicas de estos
hallazgos, pero estos cambios en la función de los REAL inducidos
por anestésicos pueden influir en la reducción del tono broncomotor
observada con anestésicos volátiles. Se determinó la intensidad de la
hiperreactividad de la vía respiratoria en 123 niños que respiraban
espontáneamente con mascarilla laríngea y anestesia con isoflurano
o sevofluran . El isoflurano estaba asociado a mayor hiperreacti-
vidad y a más complicaciones de la vía respiratoria durante la reti-
rada de la ML. Existe un debate interesante sobre las comparaciones
entre sevoflorano y desflurano respecto a la reactividad de la vía
respiratoria superior. El sevoflurano (1 CAM) disminuye más que el
desflurano las respuestas a la estimulación traquea y con M en
pacientes con cirugía programada . Sin embargo, una
concentración más alta (1,8 CAM) de estos anestésicos produjo una
atenuación similar de la tos, taquicardia e hipertensión asociadas a
Figura 12-17 A, Respuestas graduadas al
movimiento corporal, tos, contención de la
respiración y secreciones durante la transición a
anestesia con 2 CAM de desflurano y sevoflurano.
B, Porcentaje de pacientes con movimiento
corporal, tos y contención de la respiración
durante la recuperación asociada a sevoflurano y
desflurano. *El desflurano tiene más
complicaciones que el sevoflurano en pacientes
con cirugía programada. (Modificada de Arain S,
Shankar H, Ebert TJ: Desflurane enhances
reactivity during the use of the laryngeal mask
airway. Anesthesiology 103:495, 2005, con
autorización.)