Miller Anestesia

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346 Farmacología y anestesia II
estimulación traqueal, aunque el desflurano puede irritar la vía res-
piratoria a concentraciones por encima de 1 CAM. No obstante, no
había diferencias en la irritación de la vía respiratoria al usar ML en
pacientes con cirugía programada con concentraciones bajas de des-
flurano o sevofluran . Sin embargo, los fumadores tenían un
aumento significativo de la irritación de la vía respiratoria con inde-
pendencia del anestésico volátil utilizad . El uso concomitante de
propofol y fentanilo en estos pacientes y la menor concentración de
desflurano que de sevoflurano pueden haber limitado la capacidad
para detectar diferencias entre estos dos anestésicos en este estudio.
La intensa estimulación cardiovascular por aumento rápido de la
concentración de desflurano se debe a activación de los REAR
traqueopulmonare
Los anestésicos volátiles disminuyen más la actividad electro-
miográfic o electroneurográfic en la vía respiratoria alta que
la actividad diafragmática en gatos anestesiados con respiración
espontánea ) y paralizados, ventilados y vagotomizados.
Se desconoce el grado de depresión de la actividad de la motoneu-
rona de la vía respiratoria alta como consecuencia de la inhibición
del sistema activador reticular inducida por anestésico. El calibre de
la vía respiratoria alta representa un equilibrio entre fuerzas de
dilatación y de constricción. Las fuerzas de dilatación están produ-
cidas por actividad nerviosa en los músculos geniogloso, cricoari-
tenoideo posterior e hioideo, mientras que durante la inspiración la
presión intraluminal subatmosférica produce una fuerza de colapso
interno. Se ha propuesto que los anestésicos volátiles pueden relajar
el músculo geniogloso, con desplazamiento posterior de la lengua y
la consiguiente obstrucción de la vía respiratoria alta. El halotano,
el isoflurano y el sevoflurano relajan la musculatura de la vía respi-
ratoria alta. La inhibición de la actividad muscular de la vía respira­
toria alta por isoflurano es independiente de la dosis e incluso
concentraciones subanestésicas anulan por completo la actividad
del genioglos . Por el contrario, los cambios de calibre de la vía
respiratoria alta por sevoflurano son dosis-dependientes en los
niño ) y afectan principalmente a la dimensión antero-
posterior. Además de estos efectos directos del sevoflurano en la
musculatura de la vía respiratoria, puede aumentar la resistencia de
las vías altas reduciendo el volumen pulmonar (con desplazamiento
traqueal rostral) o incrementando la actividad de la musculatura
constrictora de la faring Curiosamente, mientras que el propofol
provocaba sobre todo estrechamiento en la hipofaringe a nivel de
la epigloti , el sevoflurano actuaba más en la disminución del
calibre de la vía actuando a nivel del paladar blando. Las neuronas
premotoras respiratorias son inhibidas por los efectos de los anes-
tésicos volátiles mediante aumento de la actividad gabaérgica inhi-
bidora y depresión simultánea de los mecanismos glutaminérgicos
excitadore Sin embargo, las neuronas motoras del hipogloso
(que inervan todos los músculos de la lengua y están muy implica-
das en mantener la permeabilidad de la vía respiratoria durante la
inspiración) son muy sensibles a concentraciones subanestésicas de
anestésicos volátile . Esta inhibición de las neuronas motoras
hipoglosas inspiratorias por los anestésicos volátiles no está relacio-
nada con acciones en el canal de K+ aunque puede deberse a
aumento de una inhibición moduladora tónica ).
Mecánica ventilatoria y mecanorreceptores
en la pared torácica
La inducción de la anestesia general reduce la CFR. La pérdida de
actividad tónica de la musculatura intercostal paraesterna el
desarrollo de actividad espiratoria fásica de los músculos respirato-
rios , la alteración de la posición del diafragm y los
cambios en el volumen de sangre torácico son posibles mecanismos
responsables del descenso de la CFR inducido por anestésico.
Durante la anestesia con halotano existe una conservación relativa
de la actividad diafragmática, en comparación con la función de la
musculatura intercosta . Durante la anestesia tiene lugar un
cambio de forma en el diafragma, de modo que las regiones declives
se desplazan en dirección cefálica y las regiones no declives en
dirección caudal El aumento de la actividad de los
músculos espiratorios por la anestesia provoca un desplazamiento
hacia dentro de la parrilla costal que contribuye a la reducción de
la CFR. Por el contrario, la expansión inspiratoria de la parrilla
costal puede permanecer relativamente bien conservada debido a la
actividad inspiratoria fásica de los músculos escalenos a pesar de la
atenuación de la actividad de los músculos intercostales paraester-
nale . En el ser humano anestesiado con ventilación espontánea
son frecuentes las zonas de atelectasia en regiones declives del
pulmón, que podrían estar relacionadas con alteraciones en el tono
de los músculos respiratorios pero no específicamente con ninguna
estructura única de la pared torácic . No existe correlación directa
entre cambios en la CFR y atelectasia inducida por anestesi . La
resistencia en la vía respiratoria aumenta como consecuencia del
descenso del volumen pulmonar secundario al descenso de la CFR.
Esta acción puede contrarrestar de modo parcial los efectos bron-
codilatadores directos de los anestésicos volátiles.
Desconocemos las razones de los diferentes efectos de los
anestésicos inhalatorios en los músculos respiratorios inspiratorios
y espiratorios, pero podrían estar relacionadas con acciones directas
en los mecanismos de control del tronco encefálico o con distintas
sensibilidades de las neuronas premotoras y motoneuronas. Stuth y
cols demostraron que las neuronas respiratorias bulbomedu-
lares eran más resistentes a los efectos depresores de los anestésicos
volátiles que la actividad del nervio frénico en perros vagotomiza-
dos y descerebrados. La inhibición de las neuronas premotoras espi-
Figura 12-18Descenso de la actividad muscular inspiratoria fásica
expresado como altura máxima de la media de tiempo móvil (MTM), en
porcentaje de cambio respecto al control (halotano 1%), durante anestesia
con halotano en gatos adultos. Los valores se expresan como la media±DE.
IC, músculo intercostal. *p < 0,05 frente al diafragma (DI); **p < 0,05 frente
al músculo geniogloso (GG). Obsérvense las diferentes sensibilidades de estos
músculos respiratorios. (De Ochiai R, Guthrie RD, Motoyama EK. Effects of
varying concentrations of halothane on the activity of the genioglossus,
intercostals and diaphragm in cats: An electromyographic study.
Anesthesiology 70:812, 1989, con autorización.)