Miller Anestesia

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anestésicos generales producen neurotoxicidad y alteraciones
cognitivas perdurables en animales jóvenes. La extrapolación de
los datos de desarrollo neurológico de animales a seres humanos
es un reto, y las implicaciones de estos hallazgos para los clínicos
no están claras. Los datos actuales no son suficientes para reco-
mendar cambios importantes en la práctica clínica. Son necesa-
rios nuevos estudios en animales en estadios de desarrollo
neurológico comparables y con dosis y duración de anestésicos
en los animales expuestos a un estímulo quirúrgico, y seguidos
de un control fisiológico adecuado. También son necesarios
estudios en seres humanos y parece estar indicada la compara-
ción de resultados en cohortes amplias de recién nacidos some-
tidos a cirugía con anestesia general y regional. Un estudio de
este tipo resultaría útil a la hora de responder esta pregunta
importante, aportar datos para guiar las decisiones clínicas y
desarrollar nuevas estrategias de seguridad anestésica en recién
nacidos y niños.
Exposición a gases anestésicos residuales
Los anestésicos inhalatorios pueden producir efectos adversos a
los pacientes anestesiados y al personal sanitario expuesto a los
gases anestésicos residuales dentro y fuera del entorno del quiró-
fano. El reconocimiento de la exposición postoperatoria a los
gases anestésicos exhalados en las unidades de cuidados post­
anestésicos (UCPA), unidades de cuidados intensivos, y otras
áreas de asistencia a los pacientes representa un nuevo reto. Los
umbrales recomendados de concentración de anestésicos inhala-
dos residuales son de menos de 2 ppm para los anestésicos inha-
latorios cuando se utilizan solos y menos de 0,5 ppm cuando se
combinan con N2O. La media recomendada en función del
tiempo para el N2O es de menos de 25 ppm, muy inferior a la
concentración de N2O (1.000 ppm) que produce inactivación
detectable de metionina sintasa. Para controlar la exposición ocu-
pacional a los gases residuales anestésicos, no es suficiente con
instalar sistemas de ventilación en los quirófanos; también hacen
falta prácticas de trabajo adecuadas, controles de ingeniería y
protocolos de gestión ocupacional a lo largo de todo el proceso
perioperatorio en todas las áreas de asistencia a los pacientes.
Muchos factores afectan a la concentración de gases anestésicos
residuales, como el control eficiente del aire, el tipo y tamaño de
las habitaciones, y el tiempo pasado en una zona de hospitaliza-
ción concreta.
En varios estudios se ha documentado la existencia de con-
centraciones excesivas de gases anestésicos residuales en UCPA
mal ventiladas Sin embargo, en ninguno de estos estudios se
ha comprobado ningún efecto adverso significativo a largo
plaz . Se ha observado una incidencia aumentada de inter-
cambio de cromátides hermanas en trabajadores de quirófano en
tres de cuatro estudios recientes, pero hasta el momento no se
conocen las implicaciones a largo plazo de este hallazg En
el único estudio prospectivo a largo plazo con o sin sistema de
depuración de gases anestésicos, Spenc no encontró relación
causal entre la exposición a los gases anestésicos residuales y efectos
adversos para la salud.
Toxicidad medioambiental
El efecto invernadero.La radiación solar carga la Tierra
con energía calorífica, y para mantener una temperatura estable, la
Tierra devuelve esta carga al espacio por medio de la radiación
ultravioleta. Los principales componentes de la atmósfera, nitró-
geno y oxígeno, dejan pasar esta radiación. En ausencia de otros
gases, la temperatura de la Tierra sería de –20 °C. Los gases que se
producen de forma natural, como el metano, el dióxido de carbono
y el N2O absorben la radiación infrarroja. Para reducir esta absor-
ción, la temperatura de la Tierra ha aumentado su temperatura
aproximadamente 15 °C, el efecto invernadero. Se calcula que el
dióxido de carbono contribuye a este efecto en un 60%, el metano
en un 20%, los clorofluorocarbonos en un 14% y el N2O en un
6 Desde la revolución industrial, el aumento estimado de
moléculas de CO2 por millón de moléculas de aire es de 280 a
385ppm. El calentamiento global es el aumento de la temperatura
media del aire cercano a la superficie terrestre y de los océanos
desde la mitad del siglo xx y la continuación prevista de este
fenómeno. La temperatura global del aire aumentó 0,74 °C en los
100 años anteriores a 2005. El Intergovernmental Panel on Climate
Change (IPCC) concluyó que «la mayoría de los aumentos obser-
vados en las temperaturas medias globales desde mediados del
siglo xx probablemente se deben al aumento observado en las
concentraciones de gas con efecto invernadero de origen humano»
a través del efecto invernadero. El IPCC ha pronosticado un
aumento de la temperatura media global de entre 1,4 y 5,8 °C entre
1990 y 2100. El aumento global de la temperatura disminuirá el
hielo de los polos y producirá una subida del nivel del mar y se
espera que cambie la pauta de precipitaciones y aumente la inten-
sidad de acontecimientos relacionados con el calor intenso. Como
consecuencia de esto se negoció el Protocolo de Kioto, que fue
ratificado por 175 países y entró en vigor el 16 de febrero de 2005.
Estados Unidos es el único país industrializado importante que no
426 Farmacología y anestesia II
Tabla 14-5Resumen del tiempo en la atmósfera, la entrada relativa en la estratosfera, el potencial de destrucción de ozono (ODP) y el potencial
de calentamiento global (GWP) Valores para CFC-11, CFC-12 y anestésicos inhalatorios halogenados
Sustancia M (g/mol) T½ (años) Entrada en la estratosfera (%) ODP S (cm 2/atm) GWP
CFC-11 137,5 50 100 1,00 2.500 0,033
CFC-12 121,0 102 100 1,55 3.300 1,00
Halotano 197,4 6,6 13,2 1,56 1.400 0,02
Enflurano 184,5 8,2 16,2 0,04 4.800 0,08
Isoflurano 184,5 5,9 14,6 0,03 3.900 0,05
Desflurano 168,0 21,4 21,4 0,00 3.000 0,14
Sevoflurano 200,0 4,0 12,6 0,00 2.550 0,02
CFC, clorofluorocarbono; S, superficie de absorción infrarroja integrada.
De Langbein T, Sonntag H, Trapp D y cols: Volatile anaesthetics and the atmosphere: Atmospheric lifetimes and atmospheric effects of halotano, enflurano, isoflurano,
desflurano and sevoflurano.Br J Anaesth 82:66-73, 1999.