Miller Anestesia

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Anestesia epidural y caudal
Técnica epidural
La técnica de la anestesia epidural se basa en las mismas cuatro P
de la anestesia raquídea, con pequeñas modificaciones
Preparación
Además de la preparación del paciente, resulta esencial la elección
del equipo. El médico debe decidir entre realizar una técnica con-
tinua o una de inyección única. Éste es el determinante principal
para la elección de la aguja. Si se elige una técnica de inyección
única puede bastar con una aguja de Crawford; si está indicada una
técnica continua, se escoge una aguja de Tuhoy u otra que disponga
de un orificio lateral . También se debe elegir un método
para identificar el espacio epidural, y la mayoría emplea la técnica
de la pérdida de resistencia. Si se usa esta técnica, es necesario
elegir el tipo de jeringa (de cristal o de plástico y de cierre Luer-Lok
frente a la de émbolo de fricción). La jeringa teórica ideal es una
de cristal esmerilado con cierre Luer-Lok, ya que minimiza la
probabilidad de interpretar de forma errónea el espacio epidural.
Casi todos los equipos desechables pueden personalizarse según
las necesidades individuales si no se dispone de las ventajas de los
equipos reutilizables.
Posición
Las posiciones del paciente precisas para la punción epidural son
las mismas que para la anestesia raquídea, con la excepción del
decúbito prono para la vía de abordaje caudal. Una colocación
incorrecta del enfermo puede anular una técnica, por lo demás
meticulosa, y debería evitarse en la medida de lo posible. La limi-
tación de la distribución del bloqueo (es decir, la altura) no puede
predecirse clínicamente con modificaciones de la posición durante
la anestesia epidural, ya que la fuerza de la gravedad y la baricidad
de la solución no están íntimamente relacionadas con dicha distri-
bución. A pesar de ello, Seow y cols han demostrado latencias
1394 Control de la anestesia III
Figura 41-15Agujas de epidural con una variedad de
catéteres. A, Aguja epidural de Crawford reutilizable del
calibre 19. B, Aguja de Tuhoy desechable del calibre 19.