Miller Anestesia

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Los estándares para cuidados en la URPA requieren que un
médico acepte la responsabilidad del alta de los pacientes de la
unidad (estándar V . Esto es así incluso cuando la decisión del alta
se realiza a pie de cama por la enfermera de la URPA, de acuerdo
con los criterios de alta sancionados por el hospital o por los sis-
temas de puntuación. Si se utilizan los criterios de alta, primero
deben ser aprobados por el departamento de anestesia y la plantilla
de médicos del hospital. El nombre de un médico responsable debe
aparecer en el informe.
Control de la infección
Las limitaciones en el espaci plantill y tiempo contribu-
yen a la transmisión de microorganismos en la URPA. Ésta es una
unidad abierta, sin barreras físicas entre las camas. Las enfermeras
y los terapeutas respiratorios cuidan de más de un paciente a la vez,
y las admisiones en la unidad son transitorias y se miden en horas
más que en días. Un hecho que complica la monitorización del
control de las infecciones es que una infección producida por un
error en la URPA no se va a identificar por control rutinario hasta
varios días después en la sala quirúrgica. En 1999, un estudio sobre
el lavado de manos rutinario en un gran hospital metropolitano
determinó que el diseño físico de la URPA (paciente con barreras
abiertas) era un obstáculo importante en la mejora del cumpli-
miento del lavado de mano
Con estas limitaciones en mente, no es sorprendente que la
URPA haya sido descrita como la «unión más débil» en la cadena
de cuidados que comunica las técnicas estériles practicadas en el
quirófano con los protocolos de control de la infección practica-
dos en la unidad quirúrgica. A pesar de conocerse los factores que
incrementan el riesgo de infección en la URPA, hasta hace poco
ningún estudio ha tratado este problema. Un estudio reciente
sobre el lavado de manos en los cuidados postanestésicos docu-
menta el poco cumplimiento por parte de las enfermeras de la
URPA de los procedimientos estándares de control de la infec-
ció . En este estudio observacional de 3.143 actividades de
cuidados al paciente, la media del cumplimiento del lavado de
manos fue del 19,6% al ingreso del paciente, y del 12,5% en los
pacientes que ya estaban ingresados. En este estudio, la intensidad
de las actividades de cuidados al paciente fue un predictor inde-
pendiente de la falta de cumplimiento; es decir, cuanto mayor
carga asistencial menor capacidad del personal de enfermería
para cumplir con las medidas de control de la infección. Otros
factores independientes incluyen pacientes de edad avanzada
(>65 años), pacientes que se recuperan de una cirugía limpia
(zonas quirúrgicas excepto tracto respiratorio, digestivo, y urina-
rio) y cirugía contaminada limpia (zonas quirúrgicas en las que
se entra en el tracto respiratorio, digestivo o urinario bajo condi-
ciones controladas sin contaminación inusual). Como se esperaba,
los cuidados fueron mejores en pacientes con heridas contamina-
das o infecciones conocidas.
La colocación de dispensadores de limpiador con base de
alcohol en el cabecero del paciente mejora la higiene de manos
entre los trabajadores de la unidad de cuidados intensivos
(UCI Mientras que no se realice otro estudio equivalente en
la URPA, la unidad es similar a la UCI en cuanto a carga de trabajo
e intensidad de cuidados al paciente. La guía Guideline for Hand
Hygiene in Health Care de los Centros para el Control y Prevención
2490 Cuidados postoperatorios VI
Tabla 75-14Criterios que determinan la puntuación para el alta de la Unidad
de Recuperación Postanestésica
Variables evaluadas Puntuación
Actividad
Mueve las cuatro extremidades cuando se le pide 2
Mueve dos extremidades cuando se le pide 1
No mueve extremidades cuando se le pide 0
Respiración
Respira profundamente y tose 2
Disnea 1
Apnea 0
Circulación
Presión sanguínea ≠ 20% del nivel preanestésico 2
Presión sanguínea del 20 al 49% del nivel preanestésico 1
Presión sanguínea ≠ 50% del nivel preanestésico 0
Nivel de consciencia
Totalmente despierto 2
Despierta a estímulos 1
No responde 0
Saturación de oxígeno (pulsioximetría)
>92% respirando aire ambiente 2
Necesita oxígeno suplementario para mantener >90% 1
<90% incluso con oxígeno suplementario 0
Adaptada de Aldrete JA: The post anaesthesia recovery score revisited. J Clin Anesth
7:89-91, 1995.
Tabla 75-15Criterios de alta domiciliaria con un adulto responsable
Variables evaluadas Puntuación
Signos vitales(estable y consistente con la edad y el
estado preanestésico)
Presión sistémica y frecuencia cardíaca dentro del 20%
del nivel preanestésico
2
Presión sistémica y frecuencia cardíaca entre el 20%
y el 40% del nivel preanestésico
1
Presión sistémica y frecuencia cardíaca >40% del nivel
preanestésico
0
Nivel de actividad
Camina sin marearse o de forma similar al nivel
preanestésico
2
Requiere asistencia 1
Incapacidad de caminar 0
Náuseas y vómitos
Ausencia o mínimos 2
Moderados 1
Graves (persisten tras tratamiento repetido) 0
Dolor(mínimo o ausencia, controlable con analgésicos
orales)
Sí 2
No 1
Sangrado quirúrgico (consistente con el esperado por el
procedimiento quirúrgico)
Mínimo (no requiere cambio de ropa) 2
Moderado (requiere hasta 2 cambios de ropa) 1
Grave (requiere más de 3 cambios de ropa) 0
*Los pacientes que obtienen una puntuación de 9 o más son aptos para recibir el alta.
Modificado de Marshall SI, Chang F: Discharge criteria and complications after
ambulatory surgery. Anesth Analg 88:508-517, 1999.