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Fisiología hidroelectrolítica
intravascular
Alan D. Kaye y James M. Riopelle
Puntos clave
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1.
El agua es el principal componente de los
compartimentos líquidos del organismo y
representa aproximadamente el 60% del peso
corporal total.
2.
El sodio es el ión positivo más abundante en el
compartimento del líquido extracelular (LEC) y resulta
esencial para determinar la osmolaridad extra e
intracelular.
3.
El potasio es el ión positivo más abundante en el líquido
intracelular y juega un papel fundamental en el potencial
de membrana celular.
4.
El calcio es el componente clave que media la contracción
muscular; la secreción exocrina, endocrina y neurocrina;
el crecimiento celular; y el trasporte y secreción de
líquidos y electrólitos.
5.
El magnesio resulta fundamental para muchas reacciones
bioquímicas, y sólo ahora comenzamos a apreciar su
importancia.
6.
El fosfato almacena y libera energía gracias a sus enlaces
de alta energía, formando parte integral de la estructura
de proteínas, lípidos y hueso.
7.
El cloruro es el principal anión del LEC.
8.
La glucosa es una fuente esencial de energía y la insulina
favorece su entrada en la célula en un proceso que
también requiere potasio y fosfato.
9.
La diabetes afecta a muchos órganos y sistemas y sus
consecuencias en el perioperatorio pueden ser de gran
importancia.
10.
Las principales causas de la alcalosis metabólica son: el
tratamiento con antiácidos, la administración de citrato
con los hemoderivados, la administración de bicarbonato
sódico, la aspiración del contenido gástrico y la retención
renal de bicarbonato.
11.
La acidosis metabólica suele deberse a un bajo gasto
cardíaco o a una hepatopatía terminal.
12.
La transfusión de hemoderivados mejora la oxigenación
tisular y reduce el sangrado, pero también aumenta el
riesgo de transmitir enfermedades infecciosas, el riesgo
de reacciones transfusionales, inmunosupresión y
aloinmunización.
13.
Los agentes anestésicos pueden mitigar la respuesta
fisiológica a la hipovolemia y la respuesta al estrés.
14.
El shock es una disfunción de los procesos intracelulares
producida por la falta de energía disponible.
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2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
Fisiología del agua
El agua es el principal componente de todos los compartimentos
líquidos del organismo (v.
cap. 78
), representando aproximada-
mente un 60% del peso corporal total de un adulto. En un hombre
de 70 kg el agua corporal total supone aproximadamente unos
600ml/kg, es decir unos 40 litros. Sin embargo el porcentaje de
agua varía considerablemente en función de la edad, sexo y canti-
dad de tejido adiposo, ya que su contenido en agua es únicamente
de un 10%, mientras que el tejido muscular posee un 75% de agua.
Del mismo modo el contenido en agua del feto es muy alto inicial-
mente, pero va decreciendo progresivamente durante la gestación
y los tres a cinco primeros años de vida.
El agua corporal se puede dividir en dos componentes básicos,
los compartimentos intra y extracelular, que están separados por
membranas celulares permeables. En un varón de 70kg, el volumen
de líquido intracelular es de aproximadamente 400 a 450ml/kg
(unos 30 litros), mientras que el líquido extracelular (LEC) supone
unos 150 a 200ml/kg (unos 14 litros). El volumen del LEC es mayor
en jóvenes y varones y menor en ancianos y mujeres
( tabla 44-1). El
volumen sanguíneo es aproximadamente de 60 a 65ml/kg, de los que
encontramos un 15% en el sistema arterial y un 85% en el venoso.
Los principales componentes del compartimento extracelular
son el volumen plasmático (30 a 35ml/kg) y el líquido intersticial
(120 a 165ml/kg), aunque también el líquido pleural y el peritoneal,
el humor acuoso, el sudor, la orina, la linfa y el líquido cefalorraquí-
deo, forman parte del líquido extracelular (LEC). El plasma merece
una atención especial por sus implicaciones en la práctica clínica
diaria. Es el componente acelular de la sangre y se encuentra en
continuo equilibrio con el líquido intersticial, del que se diferencia
principalmente por su mayor concentración de proteínas. Esto
provoca que el plasma tenga una presión osmótica 20 mmHg mayor
que la del líquido intersticial y el LEC, con un gradiente que ayuda a