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Respuestas evocadas
Los opioides no modifican de forma significativa los potenciales
evocados sensitivos (PES) que se obtienen del nervio tibial poste-
rior o del nervio median
o 93 .Por tanto, durante la anestesia con
opioides, la función de la médula espinal se puede monitorizar con
PES. El remifentanilo produce una reducción dosis-dependiente de
los potenciales evocados auditivo
s 94. Una infusión de remifentanilo
(concentraciones plasmáticas diana de 1, 2 y 3ng/ml) no afecta a
la latencia ni a la amplitud de los potenciales evocado
s 95 .En voluntarios humanos sanos a los que se les administraban
3
m
g/kg de fentanilo, se observó que no se afectaban de una forma
significativa ni la amplitud ni la latencia de las respuestas motoras
evocadas a la estimulación transcranea
l 96 .Kawaguchi y cols. han
comunicado que durante la anestesia con isoflurano o sevoflurano
con fentanilo se puede realizar la monitorización intraoperatoria
de los potenciales motores evocados miogénico
s 97.
Los potenciales evocados auditivos (PEA) de latencia media
se modifican tras la administración de opioides. Sin embargo, no
se conoce con certeza si esos cambios se deben a un efecto depresor
directo de los opioides sobre dichos PEA de latencia media o bien
si son un efecto indirecto de la acción de los opioides sobre la
atenuación del estado de alerta del SNC asociado al estímulo
nocivo. Wright y cols. estudiaron el efecto de la infusión de remi-
fentanilo (1 o 3
m
g/kg/min) sobre los potenciales evocados auditi-
vos de latencia media en pacientes intubados y no intubados, y
demostraron que el remifentanilo tiene un efecto sobre los PEA de
latencia media al disminuir la estimulación asociada a la intuba-
ción traqueal, pero que no tiene efecto en ausencia de estímul
o 98 .Flujo sanguíneo cerebral e índice
metabólico cerebral
En general, los opioides provocan un pequeño descenso en el meta-
bolismo cerebral (índice metabólico cerebral, IMC) y en la presión
intracraneal (PIC), aunque los cambios pueden estar modificados
por la administración concomitante de otros fármacos y anestésicos,
así como por la enfermedad del paciente (v. cap. 53). Cuando los
anestésicos que se administran junto a los opioides producen vaso-
dilatación, los opioides tienden a producir vasoconstricción cere-
bral. Los opioides también reducen el flujo sanguíneo cerebral (FSC)
cuando se combinan con N
2
O. Cuando se administran solos o junto
a anestésicos que causan vasoconstricción cerebral, no suelen pro-
ducir ningún cambio u originan un pequeño aumento en el FSC.
Los opioides endógenos tienen efectos en las arterias cerebra-
les, si bien en numerosos modelos animales se observó que la admi-
nistración exógena de opioides provocaba un mínimo efecto en el
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Farmacología y anestesia
II
Figura 17-7
Trazados representativos de 4 segundos de duración del
electroencefalograma (EEG) durante la infusión de sufentanilo (en la
columna
derecha
se muestra la dosis total). Cuando el paciente está despierto, la línea
basal del EEG consiste en una mezcla de actividad
a
y
b
. Al cabo de 1 minuto
se aprecia en el EEG pérdida de actividad
b
y la presencia fundamental
de ondas
a
(8 a 13Hz). A los 3,5 minutos, el EEG consiste en una mezcla de
ondas
u
(4 a 7Hz) y
d
(
<
4Hz), y a los 4 minutos consiste en ondas
d
de gran
amplitud.
(De Scott JC, Cooke JE, Stanski DR: Electroencephalographic
quantitation of opioid effect: Comparative pharmacodynamics of fentanyl
and sufentanil
. Anesthesiology
74:34-42, 1991.)
Figura 17-8
Evolución en el tiempo del margen espectral y de la
concentración sérica de opioides. El fentanilo
(gráfica superior)
y el alfentanilo
(gráfica del medio)
se administraron en infusión a 150 y 18,75
m
g/min,
respectivamente. El remifentanilo
(gráfica inferior)
se administró a 3
m
g/kg/min
durante 10 minutos. Los cambios en el margen espectral aparecían después de
los cambios de la concentración sérica en el caso del fentanilo, mientras que
con el alfentanilo y el remifentanilo ocurrían casi al mismo tiempo.
(De Scott JC,
Ponganis KV, Stanski DR: EEG quantitation of narcotic effect: The comparative
pharmacodynamics of fentanyl and alfentanil
. Anesthesiology
62:234-241,
1985; y Egan TD, Minto CF, Hermann DJ y cols.: Remifentanil versus alfentanil:
Comparative pharmacokinetics and pharmacodynamics in healthy adult male
volunteers
. Anesthesiology
84:821-833, 1996.)